Adductor Canal Block (ACB) före och efter primär total knäprotesplastik (TKA)

D. Forskningsdesign och metoder

Inklusionskriterier:

Studien är en prospektiv, randomiserad kontrollerad klinisk studie som jämför två metoder för regional analgesi för primär TKA. Alla vuxna primära TKA-patienter är berättigade att inkluderas i studien.

Exklusions kriterier:

• Allergi mot lokalanestetika eller systemiska opioider
• Kontraindikation för regional anestesiteknik, såsom lokal infektion eller koagulopati
• Sensorisk/motorisk störning som involverar operativ lem
• Behov på mer än 30 mg morfinekvivalenter dagligen före operation
• ASA 4 eller högre
• Psykiatriska eller kognitiva störningar
• Fängslande
• Njurinsufficiens med Cr > 2,0
• Leversvikt
• Graviditet
• Ålder under 18 år. Potentiella risker för ingreppet, som kommer att förklaras för patienten, inkluderar: blödning, lokal infektion, lokalbedövningstoxicitet. Alla är vanligtvis listade som sällsynta komplikationer av procedurerna.

Efter samtycke till deltagande och vid randomisering kommer ACB att placeras antingen i den regionala anestesiavdelningen eller operationsavdelningen före anestesiinduktion och operation, eller i operationsavdelningen omedelbart efter avslutad operation.

För deltagande patienter kommer följande data att samlas in av forskningspersonalen: ASA fysisk status, ålder, längd, vikt, kön, intra- och postoperativ kvantitativ opiatanvändning (uttryckt som morfinekvivalent), numeriska VAS-poäng, KSS-poäng (formulär ingår) och QoR-poäng (formulär ingår).

De som samlar in data kommer att bli blinda från randomisering av patienter till endera forskargruppen.

Intraoperativ vård:

Intraoperativ anestesi kommer att uppnås med en allmän anestesiteknik. Intraoperativ analgesi kommer att administreras enligt narkosläkarens gottfinnande.

Alla patienter kommer att ha cementerat hela knäet med hjälp av en medialt parapatellär metod, inklusive patellär resurfacing. En turnering kommer att användas i alla fall. Posterior kapselinfiltration kommer att göras med 20cc 0,25 % bupivakain, som den föredragna metoden för att tillhandahålla sacral plexus analgesi 5-6, enligt gällande institutionellt protokoll.

ACB-procedurdetaljer Patienterna kommer att ligga i ryggläge. Nålens insticksställe, cirka 10 cm proximalt till deras operativa knä, kommer att exponeras. Huden kommer att desinficeras med 2% klorhexidin och ultraljudssonden placeras i en steril hylsa. Lårbensartären identifieras med en högfrekvent linjär givare (Philips 4-12L linjär givare med en frekvens på 6-12 MHz, Milwaukee, WI eller ) proximalt om det operativa knäet. Lämplig plats för injektion kommer att bestämmas genom att följa lårbensartären cephalad tills artären är direkt bakom Sartorius-muskeln. På denna nivå är saphenusnerven belägen lateralt om lårbensartären. En 18 g isolerad sonografisk Tuohy-nål (Pajunk GmbH, Geisingen, Tyskland) kommer att föras in i ett plan, under konstant ultraljudsvisualisering, genom Sartorius-muskeln till en slutlig plats i närheten av saphenusnerven. När nålen är nöjd med placeringen av nålen och efter negativ aspiration kommer 20 cc 0,5 % ropivakain att injiceras gradvis genom nålen under visualisering, med återkommande aspirationer för att verifiera frånvaron av intravaskulära injektionstecken.

Datainsamling Patienter kommer att registreras för studien under det ortopediska kirurgiska mötet efter schemaläggning av operationen. Vid inskrivningen kommer patienterna att fylla i ett baslinje-KSS-enkät (bifogat), få ​​en VAS-smärtpoäng registrerad och få sin preoperativa smärtstillande medicin dokumenterad.

För att bedöma effekten av smärta med rörelse och total styrka, på POD 1, kommer patienten att ange sin smärtnivå med hjälp av VAS numerisk skala (1-10). QoR frågeformulär (bifogat) kommer att bedömas 24 timmar från placeringen av ACB. Total konsumtion av smärtstillande läkemedel, både opioid (uttryckt som morfinekvivalent) och icke-opioid kommer att registreras för POD 1-3.

Patienterna kommer också att fylla i KSS- och QoR-enkäterna vid den ortopediska uppföljningstiden på 4-6 veckor, eftersom VAS-poäng och total smärtstillande medicinering kommer att dokumenteras.