Effekter av virtuell verklighet på preoperativ ångest och induktion av anestesi hos barn och ungdomar

Det utförs cirka fem miljoner pediatriska operationer i USA varje år, och cirka 50 % av pediatriska patienter upplever betydande stress och oro före operationen. Hög ångest kan resultera i ökad postoperativ smärta, ökad analgetikakonsumtion och försenad återhämtning. Uppfattningen av smärta kan ha en stark psykologisk komponent och kan öka om patienten ger skadeområdet konstant uppmärksamhet. Således har olika distraktionstekniker använts av smärtpsykologer för att ta patientens uppmärksamhet bort från skadeområdet.

Farmakologisk intervention för att behandla preoperativ ångest hos barn har sin egen biverkningsprofil. Midazolam är ett vanligt läkemedel som används föräldra, nasalt eller oralt för att lindra preoperativ ångest. Det finns dock många biverkningar som inte alltid går att förebygga. Rapporter om 3,8 % av patienterna med paradoxala effekter av midazolam har dokumenterats, och fördröjd uppkomst är möjlig vid kortvariga operationer. Dessutom kan midazolam också resultera i kritiska händelser perioperativt, såsom luftvägsobstruktion och förvärrat illamående och kräkningar. Icke-farmakologiska interventioner kan hjälpa till att undvika dessa komplikationer, men aktuella studier visar inte på ett hållbart alternativ till farmakologiska ingrepp.

Virtual Reality (VR) är en teknik som låter individer uppleva en virtuell värld. VR började från början som en form av underhållning, men den har utökat sin tillämpning till flera andra områden. Under de senaste 10 åren har denna typ av teknologi använts kliniskt som en distraktionsmetod för medicinska procedurer som kemoterapi, sjukgymnastik, brännsårförändringar och kirurgi. VR låter patienterna fördjupas i en interaktiv värld som stimulerar syn, ljud och rörelser för att hjälpa till att förstärka distraktionen från smärta, vilket i slutändan minskar ångest. En liten valideringsstudie genomfördes vid Virtual Reality Medical Center för att testa användbarheten och säkerheten hos patienter med kronisk smärta. Patienterna presenterades för trevliga avkopplande scener inklusive naturområden som skogar, stränder och berg, med avslappnande och lugnande effekter för att efterlikna långsam andning. Forskare i denna studie fann att den virtuella miljön för smärtdistraktion (VE) var lätt att använda, hade bra stereoljudeffekter och var uppslukande och interaktiv. De fann också att patienter upplevde låga nivåer av trötthet, huvudvärk, ansträngda ögon och illamående när de använde VR-enheten. Inga studier har involverat VR i inställningen av anestesiinduktionsperioden och en icke-farmakologisk intervention för preoperativ ångest.

En pilotstudie utförd av Wiederhold et al, testade 6 patienter med kronisk smärta med hjälp av en huvudmonterad VR-enhet. Alla sex studiedeltagare rapporterade en signifikant minskning av smärta när de använde den naturliga VE. På samma sätt fann en studie från University of Washington att barn som spelar VR-videospel eller navigerar genom en virtuell miljö samtidigt som de fick sårvård för sina brännskador hade lägre smärtpoäng än patienter som precis spelade tv-spel. En annan studie utförd av Wiederhold et al., tittade på rädsla och smärta före och efter tandbehandling och fann en signifikant minskning av smärtuppfattningen och angav ångestpoäng hos patienter som använde VR-glasögon jämfört med gruppen som inte användes.

Baserat på framgång i andra medicinska procedurer föreslår vi en studie för att undersöka effektiviteten och genomförbarheten av att använda VR under induktion av anestesi för att hjälpa till att minimera ångest, postoperativ smärta och analgetikaanvändning hos patienter som genomgår en tonsillektomi eller en tonsillektomi och adenoidektomi.