Effekter av virtuell virkelighet på preoperativ angst og induksjon av anestesi hos barn og ungdom

Det utføres omtrent fem millioner pediatriske operasjoner i USA hvert år, og omtrent 50 % av pediatriske pasienter opplever betydelig stress og angst før operasjonen. Høy angst kan resultere i økt postoperativ smerte, økt smertestillende forbruk og forsinket restitusjon. Smerteoppfatningen kan ha en sterk psykologisk komponent og kan øke dersom pasienten gir skadeområdet konstant oppmerksomhet. Således har forskjellige distraksjonsteknikker blitt brukt av smertepsykologer for å ta pasientens oppmerksomhet bort fra skadeområdet.

Farmakologisk intervensjon for å behandle preoperativ angst hos barn har sin egen bivirkningsprofil. Midazolam er en vanlig medisin som brukes til foreldre, nasalt eller oralt for å lindre preoperativ angst. Imidlertid er det mange bivirkninger som ikke alltid kan forebygges. Det er dokumentert rapporter om 3,8 % av pasientene som har paradoksale effekter av midazolam, og forsinket fremkomst er mulig ved operasjoner av kort varighet. I tillegg kan midazolam også resultere i kritiske hendelser perioperativt, som luftveisobstruksjon og forverret kvalme og oppkast. Ikke-farmakologiske intervensjoner kan bidra til å unngå disse komplikasjonene, men nåværende studier viser ikke et levedyktig alternativ til farmakologiske intervensjoner.

Virtual Reality (VR) er en teknologi som lar enkeltpersoner oppleve en virtuell verden. VR startet opprinnelig som en form for underholdning, men den har utvidet applikasjonen til flere andre områder. I løpet av de siste 10 årene har denne typen teknologi blitt brukt klinisk som en metode for distraksjon for medisinske prosedyrer som kjemoterapi, fysioterapi, brannsårforandringer og kirurgi. VR lar pasientene bli fordypet i en interaktiv verden som stimulerer syn, lyder og bevegelser for å bidra til å forbedre distraksjonen fra smerte, og til slutt redusere angst. En liten valideringsstudie ble utført ved Virtual Reality Medical Center for å teste brukervennligheten og sikkerheten hos pasienter med kroniske smerter. Pasientene ble presentert for behagelige, avslappende scener inkludert naturområder som skog, strender og fjell, med avslappende og beroligende effekter for å etterligne redusert pust. Forskere i denne studien fant at det virtuelle miljøet for smertedistraksjon (VE) var enkelt å bruke, hadde gode stereolydeffekter og var oppslukende og interaktivt. De fant også at pasienter opplevde lave nivåer av tretthet, hodepine, anstrengte øyne og kvalme når de brukte VR-enheten. Ingen studier har involvert VR i innstilling av anestesiinduksjonsperiode og en ikke-farmakologisk intervensjon for preoperativ angst.

En pilotstudie utført av Wiederhold et al, testet 6 kroniske smertepasienter ved å bruke en hodemontert VR-enhet. Alle seks studiedeltakerne rapporterte et betydelig fall i smerte mens de brukte den naturlige VE. Tilsvarende fant en studie fra University of Washington at barn som spilte VR-videospill eller navigerer gjennom et virtuelt miljø mens de fikk sårbehandling for forbrenningene sine, hadde lavere smertescore enn pasienter som nettopp spilte videospill. En annen studie utført av Wiederhold et al., så på frykt og smerte før og etter tannbehandling og fant en signifikant reduksjon i smerteoppfatning og angitt angstscore hos pasienter som brukte VR-brillene sammenlignet med gruppen som ikke ble brukt.

Basert på suksess i andre medisinske prosedyrer, foreslår vi en studie for å undersøke effektiviteten og gjennomførbarheten av å bruke VR under induksjon av anestesi for å bidra til å minimere angst, postoperativ smerte og smertestillende bruk hos pasienter som gjennomgår en tonsillektomi eller en tonsillektomi og adenoidektomi.