Vliv virtuální reality na předoperační úzkost a navození anestezie u dětí a dospívajících

Ve Spojených státech amerických se ročně provede přibližně pět milionů dětských operací a přibližně 50 % dětských pacientů zažívá před operací značný stres a úzkost. Vysoká úzkost může mít za následek zvýšenou pooperační bolest, zvýšenou spotřebu analgetik a opožděné zotavení. Vnímání bolesti může mít silnou psychologickou složku a může se zvýšit, pokud pacient věnuje oblasti poranění neustálou pozornost. Psychologové zabývající se bolestí tedy používají různé techniky rozptýlení, aby odvedli pacientovu pozornost od oblasti poranění.

Farmakologická intervence k léčbě předoperační úzkosti u dětí má svůj vlastní profil vedlejších účinků. Midazolam je běžný lék používaný parenterálně, nazálně nebo perorálně ke zmírnění předoperační úzkosti. Existuje však mnoho vedlejších účinků, kterým nelze vždy předejít. Byly zdokumentovány zprávy o 3,8 % pacientů s paradoxními účinky midazolamu a opožděný nástup je možný u operací s krátkým trváním. Midazolam může navíc vést ke kritickým příhodám během operace, jako je obstrukce dýchacích cest a zhoršená nevolnost a zvracení. Nefarmakologické intervence by mohly pomoci předejít těmto komplikacím, avšak současné studie neukazují životaschopnou alternativu k farmakologickým intervencím.

Virtuální realita (VR) je technologie, která umožňuje jednotlivcům zažít virtuální svět. VR původně začala jako forma zábavy, ale rozšířila své uplatnění do několika dalších oblastí. Během posledních 10 let byl tento typ technologie klinicky aplikován jako metoda rozptýlení pro lékařské procedury, jako je chemoterapie, fyzikální terapie, změny popálenin a chirurgie. VR umožňuje pacientům, aby byli ponořeni do interaktivního světa stimulujícího pohledy, zvuky a pohyb, což pomáhá zlepšit rozptýlení od bolesti a v konečném důsledku snížit úzkost. V lékařském centru virtuální reality byla provedena malá ověřovací studie, která měla otestovat použitelnost a bezpečnost u pacientů s chronickou bolestí. Pacientům byly prezentovány příjemné relaxační scény včetně přírodních oblastí, jako jsou lesy, pláže a hory, s relaxačními a uklidňujícími účinky, které napodobovaly zpomalené dýchání. Výzkumníci v této studii zjistili, že virtuální prostředí pro rozptýlení bolesti (VE) bylo snadno použitelné, mělo dobré stereofonní zvukové efekty a bylo pohlcující a interaktivní. Zjistili také, že pacienti pociťovali při používání zařízení VR nízkou únavu, bolesti hlavy, únavu očí a nevolnost. Žádné studie nezahrnovaly VR při nastavení období indukce anestezie a nefarmakologické intervence pro předoperační úzkost.

Pilotní studie provedená Wiederholdem a spol. testovala 6 pacientů s chronickou bolestí pomocí zařízení VR namontovaného na hlavě. Všech šest účastníků studie hlásilo významný pokles bolesti při používání přirozeného VE. Podobně studie z University of Washington zjistila, že děti hrající VR videohry nebo procházení virtuálním prostředím při péči o rány kvůli popáleninám měly nižší skóre bolesti než pacienti, kteří jen hráli videohry. Jiná studie provedená Wiederholdem a kol. se zabývala strachem a bolestí před a po zubním ošetření a zjistila významný pokles vnímání bolesti a uváděla skóre úzkosti u pacientů používajících brýle VR ve srovnání se skupinou, která ji nepoužívala.

Na základě úspěchu v jiných lékařských postupech navrhujeme studii, která by prověřila účinnost a proveditelnost použití VR během úvodu do anestezie k minimalizaci úzkosti, pooperační bolesti a použití analgetik u pacientů podstupujících tonzilektomii nebo tonzilektomii a adenoidektomii.