Pediatrisk mikromanschetttryckstudie (MicroCuff)

Under operation under narkos är användning av manschettförsedda endotrakealrör (ET) standardpraxis hos vuxna. Manschetten förhindrar luftläckage och skyddar luftvägarna från nedsmutsning. Traditionellt används i pediatrisk praxis ett ET-rör utan manschett, dimensionerat efter barnets ålder. Detta förhindrar skador på slemhinnan i luftstrupen genom överdrivet tryck från manschetten.

Debatten om användningen av manschettförsedda ET-rör hos barn är långvarig. Ny insikt i förståelsen av pediatrisk luftvägsanatomi och nyare design av ET-rör med manschett (som MicroCuff Endotracheal-slangen, Halyard Health UK) har resulterat i en förändring mot att de används mer frekvent. Studier tyder på att manschettens tryck bör hållas under 20 - 25 cm H2O för att minimera luftvägskomplikationer relaterade till högt tryck på luftstrupens slemhinna som leder till otillräckligt blodflöde, vilket kan orsaka svullnad och, sällan, trakeal stenos. Detta är särskilt viktigt för små barn, där även lätt svullnad kan minska luftvägsdiametern avsevärt, med potentiellt allvarliga konsekvenser. Användning av tryckövervakning rekommenderas av AAGBI, men görs kanske inte konsekvent. En säker metod för att begränsa trycket, som är effektiv, medför minimal extra arbetsbelastning och har minimal kostnad, skulle minska risken för patienterna.

Den utbredda användningen av dikväveoxid (N2O) i pediatrisk anestesi väcker en annan fråga. Lustgas diffunderar lätt in i ET-rörets manschetter, vilket ökar trycket i dem. Olika interventioner har prövats i vuxenstudier för att ta itu med detta. Att blåsa upp ET-rörmanschetter med en blandning av luft och N2O kan vara fördelaktigt, men varierande koncentrationer av N2O under anestesi begränsar fördelarna. Att fylla manschetten med saltlösning istället för luft har visat sig förhindra ökningar av manschettens tryck hos den vuxna befolkningen utan några negativa säkerhetsproblem, men det är fortfarande inte standardpraxis.

Trots rapporter om liknande variationer i manschettens tryck hos pediatriska patienter har det hittills inte rapporterats några studier som jämför de intraoperativa förändringarna i manschettens tryck hos barn när manschetten blåses upp med saltlösning istället för luft.

Därför föreslår utredarna att fastställa om fyllning av ET-rörmanschetten med koksaltlösning förhindrar förändringar i trycket inom manschetten, hos barn som genomgår balanserad anestesi med N2O, som ses med luftfyllda manschetter.

KLINISK RELEVANS Användningen av manschettförsedda rör i pediatrisk anestesi har blivit allt vanligare under det senaste decenniet. Nyare, mer anatomiskt baserade konstruktioner har hjälpt till att övervinna många av de potentiella problemen, men frågan om säkra manschetttryck är fortfarande avgörande.

Arbete i vuxenlitteraturen har visat det tryck vid vilket det finns en minskning av kapillär perfusion. Inom pediatrik gör den enorma variationen i kapillärt perfusionstryck det mycket svårt att hitta en exakt "säker" nivå för varje patient, men försök har gjorts för att karakterisera vad en "osäker" nivå är.

Den utbredda användningen av lustgas i pediatrisk anestesi komplicerar också situationen. Manschetterna på moderna pediatriska manschettrör är mycket tunna, vilket gör att gaser lättare kan diffundera in i dem. Detta innebär att volymen (och därmed trycket) i början av anestesin inte är densamma som i slutet. Studier har också visat att förekomsten av postoperativa luftvägskomplikationer ökar när manschetttrycket ökar.

AABGI har nyligen rekommenderat manschetttrycksövervakning som en minimistandard för vård. Men att uppnå detta genom ett utdraget ärende, där tillgången till luftvägarna kan vara begränsad, kan visa sig vara en utmaning.

Denna studiehypotes är att användning av saltlösning, istället för luft, i manschetten kommer att leda till minskad tryckvariation under anestesin, vilket innebär att trycket i manschetten i slutet skulle vara detsamma som i början. Detta skulle minimera risken för komplikationer för patienten och ge en hög nivå av patientsäkerhet och tillfredsställelse, med minimal extra arbetsbelastning för narkosläkaren eller kostnader för NHS.