Estudo Pediátrico de Micromanguito de Pressão (MicroCuff)

Durante a cirurgia sob anestesia, o uso de tubos endotraqueais (ET) com balonete é uma prática padrão em adultos. O manguito evita o vazamento de ar e protege as vias aéreas de sujeira. Tradicionalmente, na prática pediátrica, utiliza-se um tubo ET sem balonete, dimensionado de acordo com a idade da criança. Isso evita danos ao revestimento da traquéia por pressão excessiva do manguito.

O debate sobre o uso de tubos ET com balonete em crianças é antigo. Novos insights sobre a compreensão da anatomia pediátrica das vias aéreas e designs mais recentes de tubos ET com manguito (como o tubo endotraqueal MicroCuff, Halyard Health UK) resultaram em uma mudança para seu uso mais frequente. Estudos sugerem que as pressões do manguito devem ser mantidas abaixo de 20 - 25 cm H2O, para minimizar as complicações das vias aéreas relacionadas a altas pressões no revestimento traqueal, levando a um fluxo sanguíneo inadequado, podendo causar inchaço e, raramente, estenose traqueal. Isso é de particular importância em crianças pequenas, onde mesmo um leve inchaço pode reduzir significativamente o diâmetro das vias aéreas, com consequências potencialmente graves. O uso de monitoramento de pressão é recomendado pela AAGBI, mas pode não ser feito de forma consistente. Um método seguro de limitar a pressão, que seja eficaz, imponha uma carga de trabalho extra mínima e tenha um custo mínimo, reduziria o risco para os pacientes.

O uso generalizado de óxido nitroso (N2O) em anestesia pediátrica levanta outra questão. O óxido nitroso se difunde facilmente nos manguitos do tubo ET, aumentando a pressão dentro deles. Várias intervenções foram testadas em estudos com adultos para resolver isso. Insuflar os manguitos do tubo ET com uma mistura de ar e N2O pode ser benéfico, mas variações nas concentrações de N2O durante a anestesia limitam os benefícios. Preencher o manguito com solução salina em vez de ar demonstrou evitar aumentos nas pressões do manguito na população adulta sem quaisquer problemas adversos de segurança, mas ainda não é uma prática padrão.

Apesar dos relatos de variações semelhantes nas pressões do manguito em pacientes pediátricos, não há estudos relatados até o momento comparando as alterações intraoperatórias nas pressões do manguito em crianças quando o manguito é inflado com solução salina em vez de ar.

Portanto, os pesquisadores se propõem a determinar se o enchimento do manguito do tubo ET com solução salina previne as mudanças nas pressões intra-manguito, em crianças submetidas à anestesia balanceada com N2O, que são observadas com balonetes cheios de ar.

RELEVÂNCIA CLÍNICA O uso de tubos com balonete em anestesia pediátrica tornou-se cada vez mais comum na última década. Desenhos mais recentes e com base anatômica ajudaram a superar muitos dos problemas potenciais, mas a questão das pressões seguras do manguito continua sendo primordial.

Trabalhos na literatura adulta têm demonstrado a que pressão há redução da perfusão capilar. Em pediatria, a enorme variação na pressão de perfusão capilar torna muito difícil encontrar um nível "seguro" exato para cada paciente, mas foram feitas tentativas para caracterizar o que é um nível "inseguro".

O uso generalizado de óxido nitroso em anestesia pediátrica também complica a situação. Os manguitos dos tubos pediátricos modernos são muito finos, permitindo que os gases se difundam mais facilmente. Isso significa que o volume (e, portanto, a pressão) no início da anestesia não é o mesmo que no final. Estudos também demonstraram que a incidência de complicações pós-operatórias das vias aéreas aumenta à medida que a pressão do manguito aumenta.

A AABGI recomendou recentemente o monitoramento da pressão do manguito como um padrão mínimo de cuidado. No entanto, conseguir isso por meio de um caso demorado, em que o acesso às vias aéreas pode ser limitado, pode ser um desafio.

A hipótese deste estudo é que a utilização de solução salina, em vez de ar, no manguito levará a uma redução da variação de pressão durante a anestesia, significando que a pressão no manguito no final seria a mesma do início. Isso minimizaria o risco de complicações para o paciente e daria um alto nível de segurança e satisfação ao paciente, com mínima carga de trabalho extra para o anestesista ou despesa para o NHS.