Studio pediatrico sulla pressione della microcuffia (MicroCuff)

Durante l'intervento chirurgico in anestesia, l'uso di tubi endotracheali cuffiati (ET) è una pratica standard negli adulti. Il bracciale previene le perdite d'aria e protegge le vie respiratorie dallo sporco. Tradizionalmente, nella pratica pediatrica viene utilizzato un tubo ET non cuffiato, dimensionato in base all'età del bambino. Questo previene danni al rivestimento della trachea da un'eccessiva pressione del bracciale.

Il dibattito sull'uso dei tubi ET cuffiati nei bambini è di lunga data. Nuove conoscenze sulla comprensione dell'anatomia delle vie aeree pediatriche e nuovi design di tubi ET cuffiati (come il tubo endotracheale MicroCuff, Halyard Health UK) hanno portato a uno spostamento verso il loro uso più frequente. Gli studi suggeriscono che le pressioni della cuffia dovrebbero essere mantenute al di sotto di 20 - 25 cm H2O, per ridurre al minimo le complicanze delle vie aeree legate alle alte pressioni sul rivestimento tracheale che portano a un flusso sanguigno inadeguato, causando potenzialmente gonfiore e, raramente, stenosi tracheale. Questo è di particolare importanza nei bambini piccoli, dove anche un lieve gonfiore può ridurre significativamente il diametro delle vie aeree, con conseguenze potenzialmente gravi. L'uso del monitoraggio della pressione è raccomandato da AAABI, ma potrebbe non essere eseguito in modo coerente. Un metodo sicuro per limitare la pressione, che sia efficace, imponga un carico di lavoro aggiuntivo minimo e abbia un costo minimo, ridurrebbe il rischio per i pazienti.

L'uso diffuso del protossido di azoto (N2O) nell'anestesia pediatrica solleva un altro problema. Il protossido di azoto si diffonde facilmente nei polsini del tubo ET, aumentando la pressione al loro interno. Vari interventi sono stati sperimentati negli studi sugli adulti per affrontare questo problema. Il gonfiaggio dei polsini del tubo ET con una miscela di aria e N2O può essere utile, ma la variazione delle concentrazioni di N2O durante l'anestesia limita i benefici. È stato dimostrato che il riempimento del bracciale con soluzione fisiologica anziché aria previene l'aumento della pressione del bracciale nella popolazione adulta senza problemi di sicurezza negativi, ma non è ancora una pratica standard.

Nonostante le segnalazioni di variazioni simili nelle pressioni del bracciale nei pazienti pediatrici, non sono stati riportati studi fino ad oggi che confrontino i cambiamenti intraoperatori nelle pressioni del bracciale nei bambini quando il bracciale viene gonfiato con soluzione fisiologica invece che con aria.

Pertanto, gli investigatori propongono di determinare se il riempimento della cuffia del tubo ET con soluzione fisiologica prevenga i cambiamenti nelle pressioni intra-cuffia, nei bambini sottoposti ad anestesia bilanciata con N2O, che si osservano con polsini riempiti d'aria.

RILEVANZA CLINICA L'uso di tubi cuffiati nell'anestesia pediatrica è diventato sempre più comune nell'ultimo decennio. I design più recenti e più anatomici hanno contribuito a superare molti dei potenziali problemi, ma la questione della pressione sicura della cuffia rimane fondamentale.

Il lavoro nella letteratura per adulti ha dimostrato la pressione alla quale si verifica una riduzione della perfusione capillare. In pediatria, l'enorme variazione della pressione di perfusione capillare rende molto difficile trovare un livello "sicuro" esatto per ogni paziente, ma sono stati fatti tentativi per caratterizzare cosa sia un livello "non sicuro".

Anche l'uso diffuso del protossido di azoto nell'anestesia pediatrica complica la situazione. I polsini sui moderni tubi cuffiati pediatrici sono molto sottili, consentendo ai gas di diffondersi più facilmente al loro interno. Ciò significa che il volume (e quindi la pressione) all'inizio dell'anestesia non è lo stesso che alla fine. Gli studi hanno inoltre dimostrato che l'incidenza delle complicanze post-operatorie delle vie aeree aumenta all'aumentare della pressione della cuffia.

L'AABGI ha recentemente raccomandato il monitoraggio della pressione della cuffia come standard minimo di cura. Tuttavia, raggiungere questo obiettivo attraverso un caso lungo, in cui l'accesso alle vie aeree può essere limitato, può rivelarsi difficile.

L'ipotesi di questo studio è che l'uso di soluzione fisiologica, invece di aria, nel bracciale porterà a una ridotta variazione di pressione durante l'anestesia, il che significa che la pressione nel bracciale alla fine sarebbe la stessa che all'inizio. Ciò ridurrebbe al minimo il rischio di complicanze per il paziente e garantirebbe un elevato livello di sicurezza e soddisfazione del paziente, con un carico di lavoro aggiuntivo minimo per l'anestesista o una spesa per il servizio sanitario nazionale.