Gyermekkori mikromandzsetta nyomásvizsgálat (MicroCuff)

Altatásban végzett műtétek során a mandzsettával ellátott endotracheális (ET) csövek használata a felnőttek szokásos gyakorlata. A mandzsetta megakadályozza a levegő szivárgását és védi a légutakat a szennyeződéstől. Hagyományosan a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban mandzsetta nélküli ET csövet használnak, a gyermek életkorának megfelelő méretben. Ez megakadályozza, hogy a mandzsetta túlzott nyomása károsítsa a légcső bélését.

A mandzsettás ET-csövek gyermekeknél történő használatával kapcsolatos vita régóta húzódik. A gyermekgyógyászati ​​légutak anatómiájába való új betekintés és a mandzsettázott ET-csövek (mint például a MicroCuff Endotracheal tubus, a Halyard Health UK) újabb kialakítása a gyakoribb használat irányába történő elmozdulást eredményezett. A tanulmányok szerint a mandzsetta nyomását 20-25 cm H2O alatt kell tartani, hogy minimálisra csökkentsék a légúti szövődményeket a légcső bélésen nehezedő magas nyomással, ami nem megfelelő véráramláshoz vezethet, ami duzzanatot és ritkán légcsőszűkületet okozhat. Ez különösen fontos kisgyermekeknél, ahol már enyhe duzzanat is jelentősen csökkentheti a légutak átmérőjét, ami súlyos következményekkel járhat. Az AAGBI javasolja a nyomásfigyelés használatát, de előfordulhat, hogy ezt nem teszik következetesen. A nyomáskorlátozás biztonságos módszere, amely hatékony, minimális többletterheléssel és minimális költségekkel jár, csökkentené a betegek kockázatát.

A dinitrogén-oxid (N2O) széleskörű alkalmazása gyermekkori érzéstelenítésben egy másik problémát is felvet. A dinitrogén-oxid könnyen bediffundál az ET cső mandzsettáiba, növelve a nyomást bennük. Különféle beavatkozásokat próbáltak ki felnőttkori vizsgálatokban ennek megoldására. Az ET tubus mandzsettáinak levegő és N2O keverékével történő felfújása előnyös lehet, de az N2O altatás alatti változó koncentrációja korlátozza az előnyöket. Kimutatták, hogy a mandzsetta levegő helyett sóoldattal való feltöltése káros biztonsági problémák nélkül megelőzi a mandzsettanyomás növekedését a felnőtt populációban, de ez még mindig nem bevett gyakorlat.

Annak ellenére, hogy a gyermekeknél a mandzsettanyomás hasonló változásairól számoltak be, a mai napig nem számoltak be olyan tanulmányokról, amelyek összehasonlították volna a gyermekek mandzsettanyomásának műtét közbeni változásait, amikor a mandzsettát levegő helyett sóoldattal fújják fel.

Ezért a kutatók azt javasolják, hogy határozzák meg, hogy az ET-cső mandzsetta sóoldattal való feltöltése megakadályozza-e a mandzsettán belüli nyomás változásait az N2O-val kiegyensúlyozott érzéstelenítésben részesülő gyermekeknél, amelyek levegővel töltött mandzsetta esetén láthatók.

KLINIKAI RELEvancia A mandzsettás csövek alkalmazása gyermekkori érzéstelenítésben az elmúlt évtizedben egyre elterjedtebbé vált. Az újabb, anatómiailag jobban megalapozott kialakítások segítettek számos lehetséges probléma leküzdésében, de a biztonságos mandzsettanyomás kérdése továbbra is a legfontosabb.

A felnőtt szakirodalomban végzett munka kimutatta, hogy milyen nyomás mellett csökken a kapilláris perfúzió. A gyermekgyógyászatban a kapilláris perfúziós nyomás óriási ingadozása nagyon megnehezíti a pontos „biztonságos” szint megtalálását minden beteg számára, de kísérleteket tettek annak jellemzésére, hogy mi a „nem biztonságos” szint.

Bonyolítja a helyzetet a dinitrogén-oxid széleskörű alkalmazása a gyermekek altatásában is. A modern gyermekgyógyászati ​​mandzsettás csövek mandzsettái nagyon vékonyak, így a gázok könnyebben diffundálhatnak beléjük. Ez azt jelenti, hogy az érzéstelenítés kezdetén a térfogat (és így a nyomás) nem ugyanaz, mint az érzéstelenítés végén. Tanulmányok azt is kimutatták, hogy a posztoperatív légúti szövődmények gyakorisága nő a mandzsetta nyomásának növekedésével.

Az AABGI a közelmúltban a mandzsettanyomás ellenőrzését javasolta az ellátás minimális standardjaként. Ennek elérése azonban egy hosszadalmas eset során, ahol a légutakhoz való hozzáférés korlátozott lehet, kihívást jelenthet.

Ez a tanulmány hipotézise az, hogy a mandzsettában levegő helyett sóoldat használata csökkentett nyomásváltozáshoz vezet az érzéstelenítés során, ami azt jelenti, hogy a mandzsetta végén a nyomás megegyezik az elején. Ez minimálisra csökkentené a betegek szövődményeinek kockázatát, és magas szintű biztonságot és elégedettséget biztosítana a betegek számára, minimális többletterheléssel az aneszteziológusnak vagy az NHS-nek.