Pädiatrische Mikromanschetten-Druckstudie (MicroCuff)

Während einer Operation unter Anästhesie ist die Verwendung von Endotrachealtuben (ET) mit Cuff bei Erwachsenen Standardpraxis. Die Manschette verhindert das Austreten von Luft und schützt die Atemwege vor Verschmutzung. Traditionell wird in der pädiatrischen Praxis ein ET-Tubus ohne Cuff verwendet, dessen Größe dem Alter des Kindes entspricht. Dadurch wird verhindert, dass die Auskleidung der Luftröhre durch übermäßigen Druck des Cuffs beschädigt wird.

Die Debatte über die Verwendung von ET-Tuben mit Cuff bei Kindern wird seit langem geführt. Neue Einblicke in das Verständnis der pädiatrischen Atemwegsanatomie und neuere Designs von ET-Tubus mit Cuff (wie der MicroCuff Endotrachealtubus, Halyard Health UK) haben zu einer Verlagerung hin zu ihrer häufigeren Verwendung geführt. Studien legen nahe, dass der Manschettendruck unter 20 - 25 cm H2O gehalten werden sollte, um Atemwegskomplikationen im Zusammenhang mit hohen Drücken auf die Luftröhrenschleimhaut zu minimieren, die zu einem unzureichenden Blutfluss führen, der möglicherweise Schwellungen und selten eine Trachealstenose verursacht. Dies ist von besonderer Bedeutung bei Kleinkindern, wo bereits eine leichte Schwellung den Atemwegsdurchmesser erheblich verringern kann, mit potenziell schwerwiegenden Folgen. Die Verwendung der Drucküberwachung wird von AAGBI empfohlen, wird jedoch möglicherweise nicht konsequent durchgeführt. Ein sicheres Verfahren zur Druckbegrenzung, das effektiv ist, eine minimale zusätzliche Arbeitsbelastung verursacht und minimale Kosten verursacht, würde das Risiko für Patienten verringern.

Die weit verbreitete Verwendung von Lachgas (N2O) in der Kinderanästhesie wirft ein weiteres Problem auf. Lachgas diffundiert leicht in die Manschetten des ET-Tubus und erhöht den Druck darin. In Erwachsenenstudien wurden verschiedene Interventionen erprobt, um dies anzugehen. Das Aufblasen von ET-Tubusmanschetten mit einer Mischung aus Luft und N2O kann vorteilhaft sein, aber unterschiedliche Konzentrationen von N2O während der Anästhesie schränken die Vorteile ein. Es hat sich gezeigt, dass das Füllen der Manschette mit Kochsalzlösung anstelle von Luft einen Anstieg des Manschettendrucks bei Erwachsenen ohne nachteilige Sicherheitsprobleme verhindert, aber es ist immer noch keine Standardpraxis.

Trotz Berichten über ähnliche Schwankungen des Manschettendrucks bei pädiatrischen Patienten wurden bisher keine Studien berichtet, die die intraoperativen Änderungen des Manschettendrucks bei Kindern verglichen, wenn die Manschette mit Kochsalzlösung anstelle von Luft aufgepumpt wird.

Daher schlagen die Forscher vor zu bestimmen, ob das Füllen des Cuffs des ET-Tubus mit Kochsalzlösung die Änderungen des Intra-Cuff-Drucks bei Kindern verhindert, die sich einer balancierten Anästhesie mit N2O unterziehen, die bei luftgefüllten Cuffs beobachtet werden.

KLINISCHE RELEVANZ Die Verwendung von Schläuchen mit Cuff in der Kinderanästhesie ist im letzten Jahrzehnt immer häufiger geworden. Neuere, mehr anatomisch basierte Designs haben dazu beigetragen, viele der potenziellen Probleme zu überwinden, aber die Frage des sicheren Manschettendrucks bleibt von größter Bedeutung.

Die Arbeit in der Erwachsenenliteratur hat den Druck aufgezeigt, bei dem es zu einer Verringerung der Kapillarperfusion kommt. In der Pädiatrie macht es die große Variation des Kapillarperfusionsdrucks sehr schwierig, für jeden Patienten einen genauen „sicheren“ Wert zu finden, aber es wurden Versuche unternommen, zu charakterisieren, was ein „unsicherer“ Wert ist.

Die weit verbreitete Verwendung von Lachgas in der Kinderanästhesie erschwert die Situation zusätzlich. Die Manschetten an modernen pädiatrischen Schläuchen mit Manschette sind sehr dünn, wodurch Gase leichter in sie diffundieren können. Das bedeutet, dass das Volumen (und damit der Druck) zu Beginn der Anästhesie nicht das gleiche ist wie am Ende. Studien haben auch gezeigt, dass die Inzidenz postoperativer Atemwegskomplikationen zunimmt, wenn der Manschettendruck zunimmt.

Der AABGI hat kürzlich die Überwachung des Manschettendrucks als Mindeststandard empfohlen. Dies durch einen langwierigen Fall zu erreichen, in dem der Zugang zu den Atemwegen möglicherweise eingeschränkt ist, kann sich jedoch als schwierig erweisen.

Die Hypothese dieser Studie lautet, dass die Verwendung von Kochsalzlösung anstelle von Luft in der Manschette zu einer verringerten Druckschwankung während der Anästhesie führt, was bedeutet, dass der Druck in der Manschette am Ende der gleiche wäre wie am Anfang. Dies würde das Risiko von Komplikationen für den Patienten minimieren und ein hohes Maß an Patientensicherheit und -zufriedenheit bei minimaler zusätzlicher Arbeitsbelastung für den Anästhesisten oder Kosten für den NHS ergeben.