Estudio de presión de micromanguito pediátrico (MicroCuff)

Durante la cirugía bajo anestesia, el uso de tubos endotraqueales (ET) con manguito es una práctica estándar en adultos. El manguito evita la fuga de aire y protege las vías respiratorias de la suciedad. Tradicionalmente, en la práctica pediátrica se utiliza un tubo ET sin manguito, de tamaño acorde a la edad del niño. Esto evita daños en el revestimiento de la tráquea por una presión excesiva del manguito.

El debate sobre el uso de tubos ET con manguito en niños es de larga data. Los nuevos conocimientos sobre la comprensión de la anatomía de las vías respiratorias pediátricas y los diseños más nuevos de tubos ET con manguito (como el tubo endotraqueal MicroCuff, Halyard Health UK) han resultado en un cambio hacia su uso más frecuente. Los estudios sugieren que las presiones del manguito deben mantenerse por debajo de 20 - 25 cm H2O, para minimizar las complicaciones de las vías respiratorias relacionadas con las altas presiones en el revestimiento traqueal que conducen a un flujo sanguíneo inadecuado, lo que puede causar hinchazón y, en raras ocasiones, estenosis traqueal. Esto es de particular importancia en niños pequeños, donde incluso una ligera inflamación puede reducir significativamente el diámetro de las vías respiratorias, con consecuencias potencialmente graves. La AAGBI recomienda el uso de monitoreo de presión, pero es posible que no se haga de manera consistente. Un método seguro de limitar la presión, que sea efectivo, imponga una carga de trabajo adicional mínima y tenga un costo mínimo, reduciría el riesgo para los pacientes.

El uso generalizado de óxido nitroso (N2O) en la anestesia pediátrica plantea otro problema. El óxido nitroso se difunde fácilmente en los manguitos del tubo ET, aumentando la presión dentro de ellos. Se han probado varias intervenciones en estudios de adultos para abordar esto. Inflar los manguitos del tubo ET con una mezcla de aire y N2O puede ser beneficioso, pero las concentraciones variables de N2O durante la anestesia limitan los beneficios. Se ha demostrado que llenar el manguito con solución salina en lugar de aire evita aumentos en las presiones del manguito en la población adulta sin problemas de seguridad adversos, pero aún no es una práctica estándar.

A pesar de los informes de variaciones similares en las presiones del manguito en pacientes pediátricos, no se han informado estudios hasta la fecha que comparen los cambios intraoperatorios en las presiones del manguito en niños cuando el manguito se infla con solución salina en lugar de aire.

Por lo tanto, los investigadores proponen determinar si llenar el manguito del tubo ET con solución salina previene los cambios en las presiones dentro del manguito, en niños sometidos a anestesia balanceada con N2O, que se observan con manguitos llenos de aire.

RELEVANCIA CLÍNICA El uso de tubos con manguito en anestesia pediátrica se ha vuelto cada vez más común durante la última década. Los diseños más nuevos y con mayor base anatómica han ayudado a superar muchos de los problemas potenciales, pero el tema de las presiones seguras del manguito sigue siendo primordial.

El trabajo en la literatura para adultos ha demostrado la presión a la que hay una reducción en la perfusión capilar. En pediatría, la gran variación en la presión de perfusión capilar hace que sea muy difícil encontrar un nivel "seguro" exacto para cada paciente, pero se han hecho intentos para caracterizar qué es un nivel "inseguro".

El uso generalizado de óxido nitroso en anestesia pediátrica también complica la situación. Los manguitos de los tubos pediátricos modernos con manguito son muy delgados, lo que permite que los gases se difundan en ellos más fácilmente. Esto significa que el volumen (y por tanto la presión) al principio de la anestesia no es el mismo que al final. Los estudios también han demostrado que la incidencia de complicaciones posoperatorias de las vías respiratorias aumenta a medida que aumenta la presión del manguito.

La AABGI ha recomendado recientemente la monitorización de la presión del manguito como estándar mínimo de atención. Sin embargo, lograr esto a través de un caso prolongado, donde el acceso a las vías respiratorias puede ser limitado, puede resultar un desafío.

La hipótesis de este estudio es que el uso de solución salina, en lugar de aire, en el manguito conducirá a una variación de presión reducida durante la anestesia, lo que significa que la presión en el manguito al final sería la misma que al principio. Esto minimizaría el riesgo de complicaciones para el paciente y daría un alto nivel de seguridad y satisfacción al paciente, con una carga de trabajo adicional mínima para el anestesista o gastos para el NHS.