소아 마이크로커프 압력 연구 (MicroCuff)

마취하에 수술하는 동안 커프가 있는 기관내(ET) 튜브를 사용하는 것은 성인의 표준 관행입니다. 커프는 공기 누출을 방지하고 기도가 오염되지 않도록 보호합니다. 전통적으로 소아 진료에서는 커프가 없는 ET 튜브가 사용되며 어린이의 나이에 따라 크기가 조정됩니다. 이렇게 하면 커프의 과도한 압력으로 인해 기관 내벽이 손상되는 것을 방지할 수 있습니다.

어린이에게 커프가 있는 ET 튜브 사용에 관한 논쟁은 오랫동안 지속되었습니다. 소아 기도 해부학에 대한 이해에 대한 새로운 통찰력과 커프가 있는 ET 튜브(예: MicroCuff Endotracheal 튜브, Halyard Health UK)의 새로운 디자인으로 인해 더 자주 사용되는 방향으로 전환되었습니다. 연구에 따르면 커프 압력은 20 - 25cm H2O 미만으로 유지되어야 기관 내벽의 높은 압력과 관련된 기도 합병증을 최소화하여 부적절한 혈류로 이어져 잠재적으로 부종과 드물게는 기관 협착을 유발할 수 있다고 합니다. 이는 약간의 부기가 기도 직경을 크게 줄여 잠재적으로 심각한 결과를 초래할 수 있는 어린 아이들에게 특히 중요합니다. AAGBI는 압력 모니터링 사용을 권장하지만 일관되게 수행되지 않을 수 있습니다. 효과적인 제한 압력의 안전한 방법은 최소한의 추가 작업량을 부과하고 최소한의 비용으로 환자의 위험을 줄일 수 있습니다.

소아 마취에서 아산화질소(N2O)의 광범위한 사용은 또 다른 문제를 제기합니다. 아산화질소는 ET 튜브 커프로 쉽게 확산되어 내부 압력을 높입니다. 이를 해결하기 위해 성인 연구에서 다양한 개입이 시도되었습니다. 공기와 N2O의 혼합물로 ET 튜브 커프를 팽창시키는 것이 도움이 될 수 있지만 마취 중 N2O의 다양한 농도로 인해 이점이 제한됩니다. 공기 대신 식염수로 커프를 채우는 것은 안전 문제 없이 성인 인구의 커프 압력 증가를 방지하는 것으로 나타났지만 여전히 표준 관행은 아닙니다.

소아 환자에서 커프 압력의 유사한 변화에 대한 보고에도 불구하고 커프가 공기 대신 식염수로 팽창될 때 어린이의 커프 압력의 수술 중 변화를 비교한 연구는 지금까지 보고되지 않았습니다.

따라서 조사관은 식염수로 ET 튜브 커프를 채우는 것이 공기가 채워진 커프에서 볼 수 있는 N2O로 균형 잡힌 마취를 받는 어린이의 커프 내부 압력의 변화를 방지하는지 여부를 결정할 것을 제안합니다.

임상 관련성 소아과 마취에서 커프가 있는 튜브의 사용은 지난 10년 동안 점점 더 보편화되었습니다. 더 새롭고 더 해부학적인 디자인은 많은 잠재적인 문제를 극복하는 데 도움이 되었지만 안전한 커프 압력 문제는 여전히 가장 중요합니다.

성인 문헌에서 작업은 모세혈관 관류가 감소하는 압력을 입증했습니다. 소아과에서는 모세혈관 관류압의 큰 변화로 인해 모든 환자에 대해 정확한 '안전한' 수준을 찾는 것이 매우 어렵지만 '안전하지 않은' 수준이 무엇인지 특성화하려는 시도가 있었습니다.

소아 마취에 아산화질소를 광범위하게 사용하는 것도 상황을 복잡하게 만듭니다. 최신 소아용 커프 튜브의 커프는 매우 얇아서 가스가 더 쉽게 확산될 수 있습니다. 이는 마취 시작 시 부피(따라서 압력)가 마지막 시와 동일하지 않음을 의미합니다. 연구에 따르면 커프 압력이 증가함에 따라 수술 후 기도 합병증의 발생률이 증가하는 것으로 나타났습니다.

AABGI는 최근 최소한의 관리 기준으로 커프 압력 모니터링을 권장했습니다. 그러나 기도에 대한 접근이 제한될 수 있는 긴 케이스를 통해 이를 달성하는 것은 어려울 수 있습니다.

이 연구의 가설은 커프에 공기 대신 식염수를 사용하면 마취 중 압력 변화가 줄어들어 커프 끝의 압력이 처음과 동일하다는 의미입니다. 이것은 환자의 합병증 위험을 최소화하고 마취과 의사의 추가 업무량이나 NHS 비용을 최소화하면서 높은 수준의 환자 안전과 만족도를 제공합니다.