Pediatrická studie tlaku mikromanžety (MicroCuff)

Během operace v anestezii je u dospělých standardní praxí použití endotracheálních (ET) trubic s manžetou. Manžeta zabraňuje úniku vzduchu a chrání dýchací cesty před znečištěním. Tradičně se v pediatrické praxi používá ET trubice bez manžety, dimenzovaná podle věku dítěte. Tím se zabrání poškození výstelky průdušnice nadměrným tlakem z manžety.

Debata o použití ET trubic s manžetou u dětí je dlouhodobá. Nový pohled na chápání anatomie dýchacích cest u dětí a novější konstrukce ET trubic s manžetou (jako je MicroCuff Endotracheal tube, Halyard Health UK) vedly k posunu k jejich častějšímu používání. Studie naznačují, že tlak v manžetě by měl být udržován pod 20 - 25 cm H2O, aby se minimalizovaly komplikace dýchacích cest související s vysokým tlakem na tracheální výstelku vedoucí k nedostatečnému průtoku krve, který může způsobit otoky a vzácně tracheální stenózu. To je zvláště důležité u malých dětí, kde i mírný otok může významně zmenšit průměr dýchacích cest s potenciálně vážnými následky. Použití monitorování tlaku doporučuje AAGBI, ale nemusí být prováděno důsledně. Bezpečná metoda omezení tlaku, která je účinná, vyžaduje minimální dodatečné pracovní zatížení a má minimální náklady, by snížila riziko pro pacienty.

Rozšířené používání oxidu dusného (N2O) v pediatrické anestezii vyvolává další problém. Oxid dusný snadno difunduje do manžet ET trubice a zvyšuje v nich tlak. Různé intervence byly zkoušeny ve studiích dospělých, aby to řešily. Nafukování manžet ET hadicí směsí vzduchu a N2O může být prospěšné, ale různé koncentrace N2O během anestezie omezují výhody. Bylo prokázáno, že plnění manžety fyziologickým roztokem místo vzduchem zabraňuje zvýšení tlaku v manžetě u dospělé populace bez jakýchkoli nepříznivých bezpečnostních problémů, ale stále to není standardní praxe.

Navzdory zprávám o podobném kolísání tlaku v manžetě u pediatrických pacientů nebyly dosud hlášeny žádné studie, které by porovnávaly intraoperační změny tlaku v manžetě u dětí, když je manžeta nafouknuta fyziologickým roztokem místo vzduchem.

Vyšetřovatelé proto navrhují určit, zda plnění manžety ET hadičky fyziologickým roztokem zabraňuje změnám tlaku uvnitř manžety u dětí podstupujících vyváženou anestezii N2O, které jsou pozorovány u manžet naplněných vzduchem.

KLINICKÝ VÝZNAM Používání hadiček s manžetou v dětské anestezii se v posledním desetiletí stalo stále běžnějším. Novější, anatomicky založené konstrukce pomohly překonat mnoho potenciálních problémů, ale otázka bezpečného tlaku v manžetě zůstává prvořadá.

Práce v literatuře pro dospělé prokázaly tlak, při kterém dochází ke snížení kapilární perfuze. V pediatrii je kvůli obrovským rozdílům v kapilárním perfuzním tlaku velmi obtížné najít přesnou „bezpečnou“ hladinu pro každého pacienta, ale byly učiněny pokusy charakterizovat, co je „nebezpečná“ hladina.

Situaci komplikuje i rozšířené používání oxidu dusného v dětské anestezii. Manžety na moderních dětských hadičkách s manžetou jsou velmi tenké, což umožňuje, aby do nich plyny snadněji difundovaly. To znamená, že objem (a tím i tlak) na začátku anestezie není stejný jako na konci. Studie také ukázaly, že výskyt pooperačních komplikací dýchacích cest se zvyšuje se zvyšujícím se tlakem v manžetě.

AABGI nedávno doporučila monitorování tlaku v manžetě jako minimální standard péče. Dosažení tohoto cíle prostřednictvím zdlouhavého případu, kdy může být přístup k dýchacím cestám omezený, se však může ukázat jako obtížné.

Hypotézou této studie je, že použití fyziologického roztoku místo vzduchu v manžetě povede ke snížení kolísání tlaku během anestezie, což znamená, že tlak v manžetě na konci by byl stejný jako na začátku. To by minimalizovalo riziko komplikací pro pacienta a zajistilo by vysokou úroveň bezpečnosti a spokojenosti pacienta s minimální další pracovní zátěží pro anesteziologa nebo náklady pro NHS.