小児マイクロカフ圧試験 (MicroCuff)

麻酔下での手術中、カフ付き気管内 (ET) チューブの使用は成人の標準的な方法です。 カフは空気漏れを防ぎ、気道の汚れを防ぎます。 伝統的に、小児科の診療では、子供の年齢に応じたサイズのカフなし ET チューブが使用されます。 これにより、カフからの過度の圧力による気管の内層への損傷を防ぎます。

小児におけるカフ付き ET チューブの使用に関する議論は長年続いています。 小児の気道解剖学の理解に対する新しい洞察と、カフ付き ET チューブ (MicroCuff 気管内チューブ、Halyard Health UK など) の新しい設計により、より頻繁に使用されるようになりました。 研究によると、カフ圧は 20 ～ 25cm H2O 未満に維持する必要があることが示唆されています。これにより、気管内壁の高圧に関連する気道合併症が最小限に抑えられ、血流が不十分になり、腫れやまれに気管狭窄を引き起こす可能性があります。 これは、わずかな腫れでも気道の直径が大幅に減少し、深刻な結果を招く可能性がある小さな子供にとって特に重要です. 圧力モニタリングの使用は AAGBI によって推奨されていますが、一貫して行われるとは限りません。 圧力を制限する安全な方法は、効果的であり、余分な作業負荷を最小限に抑え、コストを最小限に抑え、患者へのリスクを軽減します。

小児麻酔における亜酸化窒素 (N2O) の広範な使用は、別の問題を引き起こします。 亜酸化窒素は ET チューブ カフに容易に拡散し、カフ内の圧力を上昇させます。 これに対処するために、成人研究でさまざまな介入が試みられてきました。 空気と N2O の混合物で ET チューブ カフを膨らませることは有益かもしれませんが、麻酔中の N2O の濃度が変化すると、その効果が制限されます。 空気の代わりに生理食塩水をカフに充填することで、成人人口のカフ圧の上昇を安全性の問題なしに防ぐことが示されていますが、それでも標準的な方法ではありません。

小児患者のカフ圧に同様の変動があるという報告があるにもかかわらず、カフを空気ではなく生理食塩水で膨らませた場合の子供のカフ圧の術中変化を比較した研究はこれまでに報告されていません。

したがって、研究者らは、ET チューブ カフに生理食塩水を充填することで、N2O による平衡麻酔を受けている子供のカフ内圧の変化を防ぐことができるかどうかを判断することを提案しています。

臨床的関連性 小児麻酔におけるカフ付きチューブの使用は、過去 10 年間でますます一般的になっています。 新しい、より解剖学的に基づいた設計は、潜在的な問題の多くを克服するのに役立ちましたが、安全なカフ圧力の問題は依然として最優先事項です.

成人向け文献の研究では、毛細血管灌流が減少する圧力が実証されています。 小児科では、毛細血管の灌流圧が大きく変動するため、患者ごとに正確な「安全な」レベルを見つけることは非常に困難ですが、「安全でない」レベルとは何かを特徴付ける試みが行われてきました。

小児麻酔で亜酸化窒素が広く使用されていることも、状況を複雑にしています。 最新の小児用カフ付きチューブのカフは非常に薄いため、ガスがより簡単にカフ内に拡散します。 これは、麻酔の開始時と終了時の量 (したがって圧力) が同じではないことを意味します。 研究では、カフ圧が上昇するにつれて、術後の気道合併症の発生率が上昇することも示されています。

AABGI は最近、最低限のケア基準としてカフ圧モニタリングを推奨しています。 ただし、気道へのアクセスが制限される可能性がある長いケースでこれを達成することは、困難な場合があります。

この研究の仮説は、空気の代わりに生理食塩水をカフに使用すると、麻酔中の圧力変動が減少するということです。つまり、終了時のカフ内の圧力は開始時と同じになるということです。 これにより、患者の合併症のリスクが最小限に抑えられ、麻酔科医の余分な作業負荷や NHS の費用が最小限に抑えられ、患者の安全性と満足度が高くなります。