Pediatrische microcuff-drukstudie (MicroCuff)

Tijdens operaties onder narcose is het gebruik van endotracheale (ET)-buizen met manchet de standaardpraktijk bij volwassenen. De manchet voorkomt luchtlekkage en beschermt de luchtwegen tegen vervuiling. Traditioneel wordt in de pediatrische praktijk een ET-slang zonder manchet gebruikt, met een maat die overeenkomt met de leeftijd van het kind. Dit voorkomt schade aan de bekleding van de luchtpijp door overmatige druk van de manchet.

Het debat over het gebruik van geboeide ET-buizen bij kinderen is al lang aan de gang. Nieuw inzicht in het begrip van de anatomie van de luchtwegen bij kinderen en nieuwere ontwerpen van ET-tubes met manchet (zoals de MicroCuff Endotracheal tube, Halyard Health UK) hebben geleid tot een verschuiving naar frequenter gebruik. Studies suggereren dat de manchetdruk onder 20 - 25 cm H2O moet worden gehouden om luchtwegcomplicaties als gevolg van hoge druk op de tracheale voering tot een minimum te beperken, wat leidt tot onvoldoende bloedstroom, wat mogelijk zwelling en, zelden, tracheale stenose kan veroorzaken. Dit is met name van belang bij kleine kinderen, waar zelfs een lichte zwelling de luchtwegdiameter aanzienlijk kan verkleinen, met potentieel ernstige gevolgen. Het gebruik van drukbewaking wordt aanbevolen door AAGBI, maar wordt mogelijk niet consequent uitgevoerd. Een veilige methode om de druk te beperken, die effectief is, minimale extra werklast met zich meebrengt en minimale kosten heeft, zou het risico voor patiënten verkleinen.

Het wijdverbreide gebruik van lachgas (N2O) bij pediatrische anesthesie roept een ander probleem op. Stikstofoxide diffundeert gemakkelijk in de manchetten van de ET-buis, waardoor de druk erin toeneemt. Verschillende interventies zijn uitgeprobeerd in studies bij volwassenen om dit aan te pakken. Het opblazen van ET-buismanchetten met een mengsel van lucht en N2O kan nuttig zijn, maar variërende concentraties van N2O tijdens anesthesie beperken de voordelen. Het is aangetoond dat het vullen van de manchet met zoutoplossing in plaats van lucht verhogingen van de manchetdruk bij volwassenen voorkomt zonder nadelige veiligheidsproblemen, maar het is nog steeds geen standaardpraktijk.

Ondanks meldingen van vergelijkbare variaties in de manchetdruk bij pediatrische patiënten, zijn er tot nu toe geen studies gerapporteerd waarin de intraoperatieve veranderingen in de manchetdruk bij kinderen werden vergeleken wanneer de manchet werd opgeblazen met zoutoplossing in plaats van met lucht.

Daarom stellen de onderzoekers voor om te bepalen of het vullen van de manchet van de ET-buis met zoutoplossing de veranderingen in de druk binnen de manchet voorkomt, bij kinderen die gebalanceerde anesthesie ondergaan met N2O, die worden gezien met met lucht gevulde manchetten.

KLINISCHE RELEVANTIE Het gebruik van slangen met manchet bij pediatrische anesthesie is de afgelopen tien jaar steeds gebruikelijker geworden. Nieuwere, meer anatomisch gebaseerde ontwerpen hebben geholpen om veel van de potentiële problemen te overwinnen, maar de kwestie van veilige manchetdruk blijft van het grootste belang.

Werk in de literatuur voor volwassenen heeft de druk aangetoond waarbij de capillaire perfusie afneemt. In de kindergeneeskunde maakt de enorme variatie in capillaire perfusiedruk het erg moeilijk om voor elke patiënt een exact 'veilig' niveau te vinden, maar er zijn pogingen gedaan om te karakteriseren wat een 'onveilig' niveau is.

Het wijdverbreide gebruik van distikstofoxide bij pediatrische anesthesie maakt de situatie ook ingewikkelder. De manchetten op moderne kinderslangen met manchet zijn erg dun, waardoor gassen er gemakkelijker in kunnen diffunderen. Dit betekent dat het volume (en dus de druk) aan het begin van de anesthesie niet hetzelfde is als aan het einde. Studies hebben ook aangetoond dat de incidentie van postoperatieve luchtwegcomplicaties toeneemt naarmate de manchetdruk toeneemt.

De AABGI heeft onlangs manchetdrukbewaking aanbevolen als minimale zorgstandaard. Het kan echter een uitdaging zijn om dit te bereiken door middel van een langdurige zaak, waarbij de toegang tot de luchtweg mogelijk beperkt is.

De hypothese van dit onderzoek is dat het gebruik van zoutoplossing, in plaats van lucht, in de manchet zal leiden tot verminderde drukvariatie tijdens anesthesie, wat betekent dat de druk in de manchet aan het einde hetzelfde zou zijn als aan het begin. Dit minimaliseert het risico op complicaties voor de patiënt en zorgt voor een hoog niveau van patiëntveiligheid en -tevredenheid, met minimale extra werklast voor de anesthesist of kosten voor de NHS.