Pediatrisk mikromansjetttrykkstudie (MicroCuff)

Ved operasjon under narkose er bruk av endotrakealrør (ET) med mansjett standard praksis hos voksne. Mansjetten forhindrer luftlekkasje og beskytter luftveiene mot tilsmussing. Tradisjonelt brukes i pediatrisk praksis et ET-rør uten mansjett, dimensjonert etter barnets alder. Dette forhindrer skade på slimhinnen i luftrøret ved for stort trykk fra mansjetten.

Debatten angående bruk av ET-rør med mansjett hos barn har langvarig. Ny innsikt i forståelsen av pediatrisk luftveisanatomi og nyere design av ET-rør med mansjett (som MicroCuff Endotracheal tube, Halyard Health UK) har resultert i et skifte mot hyppigere bruk. Studier tyder på at mansjetttrykket bør holdes under 20 - 25 cm H2O for å minimere luftveiskomplikasjoner relatert til høyt trykk på luftrørsslimhinnen som fører til utilstrekkelig blodstrøm, som potensielt kan forårsake hevelse og i sjeldne tilfeller trakeal stenose. Dette er spesielt viktig hos små barn, der selv svak hevelse kan redusere luftveisdiameteren betydelig, med potensielt alvorlige konsekvenser. Bruk av trykkovervåking er anbefalt av AAGBI, men kan ikke gjøres konsekvent. En sikker metode for å begrense trykk, som er effektiv, påfører minimal ekstra arbeidsbelastning og har minimale kostnader, vil redusere risikoen for pasientene.

Den utbredte bruken av lystgass (N2O) i pediatrisk anestesi reiser et annet problem. Dinitrogenoksid diffunderer lett inn i ET-rørmansjettene, og øker trykket i dem. Ulike intervensjoner har blitt utprøvd i voksenstudier for å adressere dette. Å blåse opp ET-rørmansjetter med en blanding av luft og N2O kan være fordelaktig, men varierende konsentrasjoner av N2O under anestesi begrenser fordelene. Å fylle mansjetten med saltvann i stedet for luft har vist seg å forhindre økning i mansjetttrykket i den voksne befolkningen uten noen uheldige sikkerhetsproblemer, men det er fortsatt ikke standard praksis.

Til tross for rapporter om lignende variasjoner i mansjetttrykk hos pediatriske pasienter, har det hittil ikke vært rapportert studier som sammenligner de intraoperative endringene i mansjetttrykk hos barn når mansjetten blåses opp med saltvann i stedet for luft.

Derfor foreslår etterforskerne å avgjøre om fylling av ET-rørmansjetten med saltvann forhindrer endringene i trykk i mansjetten, hos barn som gjennomgår balansert anestesi med N2O, som sees med luftfylte mansjetter.

KLINISK RELEVANS Bruk av rør med mansjett i pediatrisk anestesi har blitt mer og mer vanlig det siste tiåret. Nyere, mer anatomisk baserte design har bidratt til å overvinne mange av de potensielle problemene, men spørsmålet om trygge mansjetttrykk er fortsatt viktig.

Arbeid i voksenlitteraturen har vist trykket der det er en reduksjon i kapillær perfusjon. I pediatrien gjør den enorme variasjonen i kapillært perfusjonstrykk det svært vanskelig å finne et nøyaktig "trygt" nivå for hver pasient, men det er gjort forsøk på å karakterisere hva et "utrygt" nivå er.

Den utbredte bruken av lystgass i pediatrisk anestesi kompliserer også situasjonen. Mansjettene på moderne pediatriske mansjettrør er veldig tynne, noe som gjør at gasser lettere kan diffundere inn i dem. Dette betyr at volumet (og dermed trykket) ved begynnelsen av anestesi ikke er det samme som ved slutten. Studier har også vist at forekomsten av postoperative luftveiskomplikasjoner øker når mansjetttrykket øker.

AABGI har nylig anbefalt mansjetttrykkovervåking som en minimumsstandard for omsorg. Men å oppnå dette gjennom en langvarig sak, hvor tilgangen til luftveiene kan være begrenset, kan vise seg å være utfordrende.

Denne studiens hypotese er at bruk av saltvann, i stedet for luft, i mansjetten vil føre til redusert trykkvariasjon under anestesi, noe som betyr at trykket i mansjetten på slutten vil være det samme som i begynnelsen. Dette vil minimere risikoen for komplikasjoner for pasienten og gi et høyt nivå av pasientsikkerhet og tilfredshet, med minimal ekstra arbeidsbelastning for anestesilegen eller utgifter for NHS.