Детское исследование давления в микроманжете (MicroCuff)

Во время операции под анестезией использование эндотрахеальных (ЭТ) трубок с манжетой является стандартной практикой у взрослых. Манжета предотвращает утечку воздуха и защищает дыхательные пути от загрязнения. Традиционно в педиатрической практике используют эндотрахеальную трубку без манжеты, размер которой соответствует возрасту ребенка. Это предотвращает повреждение слизистой оболочки трахеи чрезмерным давлением манжеты.

Дебаты по поводу использования эндотрахеальных трубок с манжетами у детей ведутся давно. Новое понимание анатомии дыхательных путей у детей и новые конструкции эндотрахеальных трубок с манжетой (например, эндотрахеальная трубка MicroCuff, Halyard Health UK) привели к сдвигу в сторону более частого их использования. Исследования показывают, что давление в манжете следует поддерживать ниже 20–25 см H2O, чтобы свести к минимуму осложнения со стороны дыхательных путей, связанные с высоким давлением на слизистую оболочку трахеи, что приводит к неадекватному кровотоку, потенциально вызывая отек и, редко, стеноз трахеи. Это особенно важно для маленьких детей, у которых даже небольшой отек может значительно уменьшить диаметр дыхательных путей с потенциально серьезными последствиями. Использование мониторинга давления рекомендуется AAGBI, но не всегда. Безопасный метод ограничения давления, который эффективен, требует минимальной дополнительной нагрузки и имеет минимальную стоимость, снизит риск для пациентов.

Широкое использование закиси азота (N2O) в педиатрической анестезии поднимает еще одну проблему. Закись азота легко диффундирует в манжеты эндотрахеальной трубки, повышая внутри них давление. Для решения этой проблемы в исследованиях на взрослых были опробованы различные вмешательства. Раздувание манжет эндотрахеальной трубки смесью воздуха и N2O может быть полезным, но различные концентрации N2O во время анестезии ограничивают преимущества. Было показано, что заполнение манжеты физиологическим раствором вместо воздуха предотвращает повышение давления в манжете у взрослых без каких-либо неблагоприятных проблем с безопасностью, но это все еще не является стандартной практикой.

Несмотря на сообщения об аналогичных изменениях давления в манжете у детей, до настоящего времени не было сообщений об исследованиях, сравнивающих интраоперационные изменения давления в манжете у детей, когда манжету наполняют физиологическим раствором вместо воздуха.

Поэтому исследователи предлагают определить, предотвращает ли заполнение манжеты эндотрахеальной трубки физиологическим раствором изменения внутриманжетного давления у детей, подвергающихся сбалансированной анестезии с помощью N2O, которые наблюдаются при использовании манжет, наполненных воздухом.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ В последнее десятилетие использование трубок с манжетами в педиатрической анестезии становится все более распространенным явлением. Новые, более анатомические конструкции помогли преодолеть многие потенциальные проблемы, но вопрос безопасного давления в манжете остается первостепенным.

Работа в литературе для взрослых продемонстрировала давление, при котором происходит снижение капиллярной перфузии. В педиатрии огромный разброс капиллярного перфузионного давления затрудняет поиск точного «безопасного» уровня для каждого пациента, но были предприняты попытки охарактеризовать, что такое «небезопасный» уровень.

Широкое использование закиси азота в педиатрической анестезии также усложняет ситуацию. Манжеты современных педиатрических трубок с манжетами очень тонкие, что позволяет газам легче диффундировать в них. Это означает, что объем (и, следовательно, давление) в начале анестезии не такой, как в конце. Исследования также показали, что частота послеоперационных осложнений со стороны дыхательных путей увеличивается по мере увеличения давления в манжете.

Недавно AABGI рекомендовал мониторинг давления в манжете в качестве минимального стандарта медицинской помощи. Однако достижение этого в длительном случае, когда доступ к дыхательным путям может быть ограничен, может оказаться затруднительным.

Гипотеза этого исследования состоит в том, что использование физиологического раствора вместо воздуха в манжете приведет к уменьшению колебаний давления во время анестезии, а это означает, что давление в манжете в конце будет таким же, как и в начале. Это сведет к минимуму риск осложнений для пациента и обеспечит высокий уровень безопасности и удовлетворенности пациентов с минимальной дополнительной нагрузкой на анестезиолога или расходами на ГСЗ.