Pediatric Microcuff Pressure Study (MicroCuff)

Anestesiassa tehdyn leikkauksen aikana mansetilla varustettujen endotrakeaalisten (ET) putkien käyttö on normaali käytäntö aikuisilla. Mansetti estää ilmavuotoja ja suojaa hengitysteitä lialta. Perinteisesti lastenlääketieteessä käytetään kalvotonta ET-letkua, joka on mitoitettu lapsen iän mukaan. Tämä estää henkitorven limakalvon vaurioitumisen mansetista tulevan liiallisen paineen aiheuttaman.

Keskustelu mansetin ET-putkien käytöstä lapsilla on jatkunut pitkään. Uusi näkemys lasten hengitysteiden anatomian ymmärtämisestä ja mansettiputkien uudemmat mallit (kuten MicroCuff Endotracheal -putki, Halyard Health UK) ovat johtaneet siirtymiseen niiden useampaan käyttöön. Tutkimukset viittaavat siihen, että mansetin paineet tulisi pitää alle 20–25 cm H2O:n minimoimiseksi hengitystiekomplikaatiot, jotka liittyvät henkitorven limakalvon korkeaan paineeseen, mikä johtaa riittämättömään verenkiertoon, mikä saattaa aiheuttaa turvotusta ja harvoin henkitorven ahtaumaa. Tämä on erityisen tärkeää pienille lapsille, joilla pienikin turvotus voi merkittävästi pienentää hengitysteiden halkaisijaa, mistä voi olla vakavia seurauksia. AAGBI suosittelee paineenvalvonnan käyttöä, mutta sitä ei välttämättä tehdä johdonmukaisesti. Turvallinen menetelmä paineen rajoittamiseksi, joka on tehokas, aiheuttaa minimaalisen lisätyömäärän ja jolla on minimaaliset kustannukset, vähentäisi potilaille aiheutuvaa riskiä.

Dityppioksidin (N2O) laaja käyttö lasten anestesiassa herättää toisen ongelman. Dityppioksiduuli diffundoituu helposti ET-putken hihansuihin nostaen painetta niissä. Aikuistutkimuksissa on kokeiltu erilaisia ​​interventioita tämän ratkaisemiseksi. ET-putkimansettien täyttäminen ilman ja N2O:n seoksella voi olla hyödyllistä, mutta vaihtelevat N2O-pitoisuudet anestesian aikana rajoittavat hyötyjä. Mansetin täyttämisen suolaliuoksella ilman sijasta on osoitettu estävän mansetin paineen nousua aikuisväestössä ilman haitallisia turvallisuusongelmia, mutta se ei silti ole normaali käytäntö.

Huolimatta samanlaisista vaihteluista lapsipotilaiden mansettien paineissa, tähän mennessä ei ole raportoitu tutkimuksia, joissa verrattaisiin lasten mansetin paineen leikkauksen aikana tapahtuvia muutoksia, kun mansetti täytetään suolaliuoksella ilman sijasta.

Siksi tutkijat ehdottavat, että määritetään, estääkö ET-putkimansetin täyttäminen suolaliuoksella mansetin sisäisten paineiden muutokset N2O:lla tasapainotetussa anestesiassa, jotka havaitaan ilmalla täytetyissä manseteissa.

KLIININEN MERKITYS Mansettiputkien käyttö lasten anestesiassa on yleistynyt viime vuosikymmenen aikana. Uudemmat, anatomisesti perustuvat mallit ovat auttaneet voittamaan monia mahdollisia ongelmia, mutta turvallisten mansettien paineet ovat edelleen ensiarvoisen tärkeitä.

Työ aikuisten kirjallisuudessa on osoittanut paineen, jolla kapillaariperfuusio vähenee. Pediatriassa kapillaariperfuusiopaineen valtava vaihtelu tekee tarkan "turvallisen" tason löytämisen jokaiselle potilaalle erittäin vaikeaa, mutta "vaarallinen" taso on yritetty karakterisoida.

Myös dityppioksidin laaja käyttö lasten anestesiassa vaikeuttaa tilannetta. Nykyaikaisten lasten mansettiputkien hihansuut ovat erittäin ohuita, joten kaasut voivat diffundoitua niihin helpommin. Tämä tarkoittaa, että tilavuus (ja siten paine) anestesian alussa ei ole sama kuin lopussa. Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että leikkauksen jälkeisten hengitysteiden komplikaatioiden ilmaantuvuus lisääntyy mansetin paineen noustessa.

AABGI on äskettäin suositellut mansetin paineen seurantaa hoidon vähimmäisstandardiksi. Kuitenkin tämän saavuttaminen pitkällä tapauksella, jossa pääsy hengitysteihin saattaa olla rajoitettua, voi osoittautua haastavaksi.

Tämän tutkimuksen hypoteesi on, että suolaliuoksen käyttö ilman sijasta mansetissa vähentää paineen vaihtelua anestesian aikana, mikä tarkoittaa, että mansetin lopussa oleva paine olisi sama kuin alussa. Tämä minimoisi potilaan komplikaatioiden riskin ja tarjoaisi korkean tason potilaiden turvallisuuden ja tyytyväisyyden, jolloin anestesialääkärille aiheutuisi mahdollisimman vähän ylimääräistä työtaakkaa tai kustannuksia NHS:lle.