Badanie ciśnienia w mikrokajdankach u dzieci (MicroCuff)

Podczas operacji pod narkozą stosowanie rurek dotchawiczych z mankietem jest standardową praktyką u dorosłych. Mankiet zapobiega wyciekom powietrza i chroni drogi oddechowe przed zanieczyszczeniem. Tradycyjnie w praktyce pediatrycznej stosuje się rurkę dotchawiczą bez mankietu, dostosowaną do wieku dziecka. Zapobiega to uszkodzeniu wyściółki tchawicy przez nadmierny nacisk mankietu.

Debata dotycząca stosowania mankietowych rurek dotchawiczych u dzieci trwa od dawna. Nowy wgląd w zrozumienie anatomii dróg oddechowych u dzieci i nowsze projekty rurek dotchawiczych z mankietem (takich jak rurka dotchawicza MicroCuff, Halyard Health UK) spowodowały zmianę w kierunku ich częstszego stosowania. Badania sugerują, że ciśnienie w mankiecie powinno być utrzymywane poniżej 20–25 cm H2O, aby zminimalizować powikłania w drogach oddechowych związane z wysokim ciśnieniem na wyściółkę tchawicy, prowadzącym do niedostatecznego przepływu krwi, potencjalnie powodującego obrzęk i, rzadko, zwężenie tchawicy. Ma to szczególne znaczenie u małych dzieci, u których nawet niewielki obrzęk może znacznie zmniejszyć średnicę dróg oddechowych, z potencjalnie poważnymi konsekwencjami. Stosowanie monitorowania ciśnienia jest zalecane przez AAGBI, ale może nie być wykonywane konsekwentnie. Bezpieczna metoda ograniczania ciśnienia, która jest skuteczna, wymaga minimalnego dodatkowego nakładu pracy i ma minimalne koszty, zmniejszy ryzyko dla pacjentów.

Powszechne stosowanie podtlenku azotu (N2O) w anestezjologii pediatrycznej wiąże się z innym problemem. Podtlenek azotu łatwo przenika do mankietów rurki dotchawiczej, podnosząc w nich ciśnienie. W badaniach na dorosłych wypróbowano różne interwencje, aby rozwiązać ten problem. Napełnianie mankietów rurki dotchawiczej mieszaniną powietrza i N2O może być korzystne, ale zmienne stężenia N2O podczas znieczulenia ograniczają korzyści. Wykazano, że napełnianie mankietu solą fizjologiczną zamiast powietrzem zapobiega wzrostowi ciśnienia w mankiecie w populacji dorosłych bez żadnych negatywnych skutków dla bezpieczeństwa, ale nadal nie jest to standardową praktyką.

Pomimo doniesień o podobnych różnicach w ciśnieniu w mankiecie u dzieci, do tej pory nie przeprowadzono badań porównujących śródoperacyjne zmiany ciśnienia w mankiecie u dzieci, gdy mankiet jest napełniany solą fizjologiczną zamiast powietrzem.

Dlatego badacze proponują ustalenie, czy wypełnienie mankietu rurki dotchawiczej solą fizjologiczną zapobiega zmianom ciśnienia wewnątrz mankietu u dzieci poddawanych znieczuleniu zrównoważonemu N2O, które obserwuje się przy mankietach wypełnionych powietrzem.

ZNACZENIE KLINICZNE Stosowanie rurek z mankietem w anestezjologii pediatrycznej stało się w ciągu ostatniej dekady coraz bardziej powszechne. Nowsze, bardziej anatomiczne konstrukcje pomogły przezwyciężyć wiele potencjalnych problemów, ale kwestia bezpiecznego ciśnienia w mankiecie pozostaje najważniejsza.

Praca w literaturze dla dorosłych wykazała ciśnienie, przy którym dochodzi do zmniejszenia perfuzji naczyń włosowatych. W pediatrii ogromne zróżnicowanie ciśnienia perfuzji naczyń włosowatych sprawia, że ​​znalezienie dokładnego „bezpiecznego” poziomu dla każdego pacjenta jest bardzo trudne, ale podjęto próby scharakteryzowania „niebezpiecznego” poziomu.

Powszechne stosowanie podtlenku azotu w anestezjologii pediatrycznej również komplikuje sytuację. Mankiety nowoczesnych rurek pediatrycznych z mankietem są bardzo cienkie, co ułatwia dyfuzję gazów. Oznacza to, że objętość (a tym samym ciśnienie) na początku znieczulenia nie jest taka sama jak na końcu. Badania wykazały również, że częstość występowania powikłań pooperacyjnych dróg oddechowych wzrasta wraz ze wzrostem ciśnienia w mankiecie.

AABGI niedawno zaleciło monitorowanie ciśnienia w mankiecie jako minimalny standard postępowania. Jednak osiągnięcie tego poprzez długi przypadek, w którym dostęp do dróg oddechowych może być ograniczony, może okazać się trudne.

Ta hipoteza badawcza zakłada, że ​​użycie soli fizjologicznej zamiast powietrza w mankiecie doprowadzi do zmniejszenia wahań ciśnienia podczas znieczulenia, co oznacza, że ​​ciśnienie w mankiecie na końcu będzie takie samo jak na początku. Zminimalizowałoby to ryzyko powikłań dla pacjenta i zapewniłoby wysoki poziom bezpieczeństwa i satysfakcji pacjenta, przy minimalnym dodatkowym obciążeniu pracą anestezjologa lub wydatkach dla NHS.