Pædiatrisk mikromanchets trykundersøgelse (MicroCuff)

Under kirurgi under anæstesi er brug af cuffed endotracheal (ET) rør standardpraksis hos voksne. Manchetten forhindrer luftlækage og beskytter luftvejene mod tilsmudsning. Traditionelt anvendes i pædiatrisk praksis et ET-rør uden manchet, dimensioneret efter barnets alder. Dette forhindrer beskadigelse af slimhinden i luftrøret ved for stort tryk fra manchetten.

Debatten om brugen af ​​ET-rør med manchet til børn er langvarig. Ny indsigt i forståelsen af ​​pædiatrisk luftvejs anatomi og nyere design af ET-rør med manchet (såsom MicroCuff Endotracheal-røret, Halyard Health UK) har resulteret i et skift i retning af hyppigere brug. Undersøgelser tyder på, at manchettrykket bør holdes under 20 - 25 cm H2O for at minimere luftvejskomplikationer relateret til højt tryk på luftrørets slimhinde, hvilket fører til utilstrækkelig blodgennemstrømning, hvilket potentielt kan forårsage hævelse og sjældent trakeal stenose. Dette er af særlig betydning hos små børn, hvor selv let hævelse kan reducere luftvejsdiameteren betydeligt med potentielt alvorlige konsekvenser. Brug af trykovervågning anbefales af AAGBI, men udføres muligvis ikke konsekvent. En sikker metode til at begrænse trykket, som er effektiv, pålægger minimal ekstra arbejdsbyrde og har minimale omkostninger, ville reducere risikoen for patienterne.

Den udbredte brug af lattergas (N2O) i pædiatrisk anæstesi rejser et andet problem. Dinitrogenoxid diffunderer let ind i ET-rørmanchetterne og øger trykket i dem. Forskellige interventioner er blevet afprøvet i voksenstudier for at løse dette. Det kan være gavnligt at puste ET-rørmanchetter op med en blanding af luft og N2O, men varierende koncentrationer af N2O under anæstesi begrænser fordelene. At fylde manchetten med saltvand i stedet for luft har vist sig at forhindre stigninger i manchettrykket i den voksne befolkning uden nogen ugunstige sikkerhedsproblemer, men det er stadig ikke standardpraksis.

På trods af rapporter om lignende variation i manchettryk hos pædiatriske patienter, har der hidtil ikke været rapporterede undersøgelser, der sammenligner de intraoperative ændringer i manchettryk hos børn, når manchetten pustes op med saltvand i stedet for luft.

Derfor foreslår efterforskerne at bestemme, om fyldning af ET-rørmanchetten med saltvand forhindrer ændringerne i intra-manchettrykket hos børn, der gennemgår balanceret anæstesi med N2O, som ses med luftfyldte manchetter.

KLINISK RELEVANS Brugen af ​​rør med manchet i pædiatrisk anæstesi er blevet mere og mere almindeligt i løbet af det sidste årti. Nyere, mere anatomisk baserede designs har hjulpet med at overvinde mange af de potentielle problemer, men spørgsmålet om sikre manchettryk er fortsat altafgørende.

Arbejdet i voksenlitteraturen har vist det tryk, hvorved der er en reduktion i kapillær perfusion. I pædiatrien gør den store variation i kapillært perfusionstryk det meget vanskeligt at finde et nøjagtigt 'sikkert' niveau for hver patient, men der er gjort forsøg på at karakterisere, hvad et 'usikkert' niveau er.

Den udbredte brug af lattergas i pædiatrisk anæstesi komplicerer også situationen. Manchetterne på moderne pædiatriske manchetrør er meget tynde, hvilket tillader gasser at diffundere ind i dem lettere. Det betyder, at volumen (og dermed trykket) i begyndelsen af ​​anæstesien ikke er det samme som ved slutningen. Undersøgelser har også vist, at forekomsten af ​​postoperative luftvejskomplikationer stiger, når manchettrykket stiger.

AABGI har for nylig anbefalet overvågning af manchettryk som en minimumsstandard for pleje. Men at opnå dette gennem en længere sag, hvor adgangen til luftvejene kan være begrænset, kan vise sig at være udfordrende.

Denne undersøgelseshypotese er, at brugen af ​​saltvand i stedet for luft i manchetten vil føre til reduceret trykvariation under anæstesi, hvilket betyder, at trykket i manchetten i slutningen vil være det samme som i begyndelsen. Dette ville minimere risikoen for komplikationer for patienten og give et højt niveau af patientsikkerhed og tilfredshed med minimal ekstra arbejdsbyrde for anæstesilægen eller udgifter til NHS.