Étude pédiatrique sur la pression du microbrassard (MicroCuff)

Lors d'une intervention chirurgicale sous anesthésie, l'utilisation de sondes endotrachéales (TE) à ballonnet est une pratique courante chez l'adulte. Le brassard empêche les fuites d'air et protège les voies respiratoires des salissures. Traditionnellement, en pratique pédiatrique, un tube ET sans ballonnet est utilisé, dimensionné en fonction de l'âge de l'enfant. Cela évite d'endommager la muqueuse de la trachée par une pression excessive du brassard.

Le débat concernant l'utilisation de tubes ET à ballonnet chez les enfants est ancien. De nouvelles connaissances sur l'anatomie des voies respiratoires pédiatriques et de nouvelles conceptions de sondes endotrachéales à ballonnet (telles que la sonde endotrachéale MicroCuff, Halyard Health UK) ont entraîné une évolution vers leur utilisation plus fréquente. Des études suggèrent que les pressions du brassard doivent être maintenues en dessous de 20 à 25 cm H2O, afin de minimiser les complications des voies respiratoires liées aux pressions élevées sur la muqueuse trachéale, entraînant un flux sanguin inadéquat, pouvant provoquer un gonflement et, rarement, une sténose trachéale. Ceci est particulièrement important chez les jeunes enfants, où même un léger gonflement peut réduire considérablement le diamètre des voies respiratoires, avec des conséquences potentiellement graves. L'utilisation de la surveillance de la pression est recommandée par l'AAGBI, mais peut ne pas être effectuée de manière cohérente. Une méthode sûre de limitation de la pression, qui est efficace, impose une charge de travail supplémentaire minimale et a un coût minimal, réduirait les risques pour les patients.

L'utilisation généralisée du protoxyde d'azote (N2O) en anesthésie pédiatrique soulève un autre problème. Le protoxyde d'azote se diffuse facilement dans les brassards du tube ET, augmentant la pression à l'intérieur de ceux-ci. Diverses interventions ont été testées dans des études sur des adultes pour résoudre ce problème. Le gonflage des brassards de tube ET avec un mélange d'air et de N2O peut être bénéfique, mais des concentrations variables de N2O pendant l'anesthésie limitent les avantages. Il a été démontré que le remplissage du brassard avec une solution saline au lieu d'air empêche les augmentations de pression du brassard dans la population adulte sans aucun problème de sécurité, mais ce n'est toujours pas une pratique courante.

Malgré des rapports faisant état de variations similaires des pressions du brassard chez les patients pédiatriques, aucune étude n'a été rapportée à ce jour comparant les changements peropératoires des pressions du brassard chez les enfants lorsque le brassard est gonflé avec une solution saline au lieu d'air.

Par conséquent, les enquêteurs proposent de déterminer si le remplissage du brassard du tube ET avec une solution saline empêche les changements de pressions intra-brassard, chez les enfants subissant une anesthésie équilibrée au N2O, qui sont observés avec des brassards remplis d'air.

PERTINENCE CLINIQUE L'utilisation de tubes à ballonnet en anesthésie pédiatrique est devenue de plus en plus courante au cours de la dernière décennie. Des conceptions plus récentes et plus anatomiques ont aidé à surmonter bon nombre des problèmes potentiels, mais la question des pressions sûres du brassard reste primordiale.

Des travaux dans la littérature adulte ont démontré la pression à laquelle il y a une réduction de la perfusion capillaire. En pédiatrie, l'énorme variation de la pression de perfusion capillaire rend très difficile la recherche d'un niveau « sûr » exact pour chaque patient, mais des tentatives ont été faites pour caractériser ce qu'est un niveau « dangereux ».

L'utilisation généralisée du protoxyde d'azote en anesthésie pédiatrique complique également la situation. Les brassards des tubes à ballonnet pédiatriques modernes sont très fins, ce qui permet aux gaz de s'y diffuser plus facilement. Cela signifie que le volume (et donc la pression) au début de l'anesthésie n'est pas le même qu'à la fin. Des études ont également montré que l'incidence des complications postopératoires des voies respiratoires augmente à mesure que la pression du brassard augmente.

L'AABGI a récemment recommandé la surveillance de la pression du brassard comme norme minimale de soins. Cependant, y parvenir dans un cas long, où l'accès aux voies respiratoires peut être limité, peut s'avérer difficile.

L'hypothèse de cette étude est que l'utilisation de solution saline, au lieu d'air, dans le brassard conduira à une variation de pression réduite pendant l'anesthésie, ce qui signifie que la pression dans le brassard à la fin serait la même qu'au début. Cela minimiserait le risque de complications pour le patient et donnerait un niveau élevé de sécurité et de satisfaction au patient, avec une charge de travail supplémentaire minimale pour l'anesthésiste ou des dépenses pour le NHS.