Video guidad träning efter stroke

Detta är en liten enkelblind RCT. Resultatbedömaren kommer att bli blind för deltagarnas status som antingen i behandlingsgruppen som vanligt eller interventionsgruppen. Som en förstudie genomförd som en del av utvecklingen, och planerad större utvärdering, av en komplex intervention har vi dragit mycket nytta av MRC:s vägledning om komplexa interventioner och processutvärdering.

Alla deltagare kommer att ha kapacitet att fatta ett välgrundat beslut om samtycke.

De deltagare som är lämpliga att ingå i studien kommer att godkännas av studentforskaren (med stöd av logopeden vid behov). Detta kommer att göras i enlighet med den process som beskrivs i avsnitt A27-1.

För att minska risken för att patienter som har allvarlig funktionsnedsättning eller andra uteslutande faktorer närmar sig kommer en första screening att ha genomförts av det direkta kliniska vårdteamet för de potentiella deltagarnas medicinska anteckningar. Detta sker som en del av deras normala initiala bedömning av patienten.

Åtta patienter med lätt funktionsnedsättning i övre extremiteterna kommer att rekryteras och åtta patienter med måttlig funktionsnedsättning i övre extremiteterna. (Tre av varje kategori för både behandling som vanligt och interventionsgrupp).

En sammanställning kommer att hållas över de med mild och måttlig svaghet i deras övre extremiteter, och rekryteringen kommer att upphöra när åtta deltagare i varje kategori har gett sitt samtycke. Provperioden kommer att börja som en rullande start, där varje person börjar provperioden så snart deras "matchade par" har rekryterats. Vart och ett av de matchade paret kommer att fördelas slumpmässigt i antingen kontroll- eller interventionsgrupp.

När deltagarna har fått sitt samtycke kommer de att genomgå sina baslinjebedömningar. Detta kommer att utföras av en erfaren neurologisk sjukgymnast från annan avdelning (blindad för randomiseringen till kontroll- eller interventionsgruppen). Utvärderingssessionen kommer att genomföras i ett av avdelningens rehabiliteringsrum och beräknas ta inte mer än en halvtimme, men mer tid kommer att tillåtas om deltagaren har ytterligare frågor.

Patienterna i kontrollgruppen kommer sedan att ha sitt terapiprogram som vanligt under de kommande fyra veckorna, eller fram till utskrivningen, beroende på vilket som kommer först.

Patienterna i interventionsgruppen kommer att ha sin nästa terapisession på normalt sätt, men under eller i slutet av sessionen (beroende på vilket som är lämpligast) kommer de övningar som terapeuten ordinerat att filmas på en tablett. Det kommer att bestå av att terapeuten utför övningen tre gånger för att låta deltagaren få idén om den korrekta rörelsen, och sedan utför deltagaren åtgärden tre gånger med terapeuten som ger verbala uppmaningar för att korrigera rörelsen. För interventionsgruppen terapeuten kommer att bli ombedd att filma eventuella övningar för övre extremiteterna på en i-pad, som tillhandahålls (en för varje patient). Filmningen kommer att vara två till tre fot bort, och från vilken vinkel sjukgymnasten än tycker är lämpligast. Videon behöver inte inkludera hela patientens eller sjukgymnastens demonstrator, utan bör inkludera så mycket av deras kropp som terapeuten anser behövs för vägledning.

I-pad kan sedan tas av patienten för att användas vid hans säng. Deltagarna kommer att få ett snabbt ark för att spela upp sina övningar, och I-pad-gränssnittet kommer att ha utvecklats med University of Leeds School of Medicine teknologiavdelning för att göra det så intuitivt som möjligt.

För båda patientgrupperna, om terapeuten normalt skulle tillhandahålla ett skriftligt övningsblad kommer detta också att tillhandahållas.

De föreskrivna övningarna kommer att uppdateras av terapeuten efter behov enligt deltagarnas behov, antingen genom att spela in dem på nytt i en efterföljande session och/eller genom att uppdatera skriftliga övningsblad.

Deltagarna i interventionsgruppen kommer att ha tillgång till surfplattan de använder under hela studien, märkt och förvarad i sitt privata sängskåp. Avdelningspersonalen kommer att uppmanas att se till att under dagen om en patient vill göra sina övningar de är "inställda" för att göra det, antingen genom att se till att träningsblad finns till hands eller att surfplattan är inom räckhåll och vid behov påslagen. och öppnas, med uppmaningar om hur man startar videon (eftersom tekniken kan vara obekant för patienterna.) Avdelningens personal kommer också att se till att surfplattorna laddas regelbundet.

I slutet av fyraveckorsperioden, eller upp till 72 timmar före utskrivning, kommer baslinjebedömningen att upprepas av baslinjebedömaren (fortfarande förblindad, deltagarna uppmanas att inte avslöja grupptilldelning) för att utvärdera erfarenheten av att träna från terapisessioner kommer forskningsfysioterapeuten att genomföra en en till en intervju med några av patientdeltagarna. De kommer att väljas ut genom målinriktad provtagning, med hänsyn till initial svaghetskategori och tidigare erfarenhet av att använda surfplatteteknik. Öppna frågor kommer att användas för att ta reda på hur lätt de har haft det att träna sin drabbade arm utanför terapitiden.

Frågor som ställs kommer att vara:

• Vilka faktorer gjorde det svårt att träna utanför terapitiden?
• Hur orkade du använda surfplattan? (endast interventionsgrupp)
• Påverkade videoguiden hur du utförde övningarna? (intervention endast grupp)
• Vilka förslag har du för att göra bättre med hjälp av surfplattan eller videoguiden?

Terapipersonal kommer att tillfrågas i en fokusgruppsmiljö:

• Hur användbar tror du att videoguiden var för att hjälpa dina patienter att utföra övningar efter terapisessioner?
• Hur påverkade inspelningen av övningarna deras normala terapisessioner?
• Tror de att denna intervention skulle kunna fungera i praktiken?
• Vad skulle behöva ändras för att det ska fungera?

Intervjuer med patientdeltagare kommer att genomföras i behandlingsrummen eller vid patientens säng om detta är deras önskemål.

Fokusgruppen Fysioterapiteamet kommer att genomföras i ett av de tillgängliga behandlingsrummen.

Patientdeltagare kommer att tillfrågas om de vill ha feedback på studien, och i så fall kommer hem- eller utskrivningsdestinationens kontaktuppgifter att registreras och förvaras säkert, så att deltagarna kan få en skriftlig sammanfattning av resultatet efter att studenten skrivit upp.