Videogeleide oefening na een beroerte

Dit is een kleine enkelblinde RCT. De uitkomstbeoordelaar zal blind zijn voor de status van de deelnemer als ofwel in de gebruikelijke behandelingsgroep ofwel in de interventiegroep. Als haalbaarheidsstudie die is uitgevoerd als onderdeel van de ontwikkeling en geplande grotere evaluatie van een complexe interventie, hebben we sterk geput uit de MRC-richtlijnen voor complexe interventies en procesevaluatie.

Alle deelnemers zullen in staat zijn om een ​​weloverwogen beslissing te nemen om toestemming te geven.

De deelnemers die geschikt zijn om in het onderzoek te worden opgenomen, worden goedgekeurd door de student-onderzoeker (eventueel met ondersteuning van de logopedist). Dit zal worden gedaan in overeenstemming met het proces beschreven in artikel A27-1.

Om de kans te verkleinen dat patiënten met een ernstige beperking of andere uitsluitingsfactoren worden benaderd, zal er een eerste screening plaatsvinden door het directe klinische zorgteam van de medische aantekeningen van de potentiële deelnemers. Dit gebeurt als onderdeel van hun normale eerste beoordeling van de patiënt.

Er zullen acht patiënten met een lichte stoornis van de bovenste ledematen worden gerekruteerd en acht met een matige stoornis van de bovenste ledematen. (Drie van elke categorie voor zowel gebruikelijke behandeling als interventiegroep).

Er zal een telling worden bijgehouden van degenen met milde en matige zwakte in hun bovenste ledematen, en de rekrutering zal worden gestaakt zodra acht deelnemers van elke categorie hebben ingestemd. De proefperiode begint als een rollende start, waarbij elke persoon de proefperiode start zodra zijn 'matched pair' is aangeworven. Elk van het gematchte paar wordt willekeurig toegewezen aan een controle- of interventiegroep.

Zodra de deelnemers toestemming hebben gegeven, ondergaan ze hun basisevaluaties. Dit wordt uitgevoerd door een ervaren neurofysiotherapeut van een andere afdeling (geblindeerd voor de randomisatie naar de controle- of interventiegroep). De beoordelingssessie wordt uitgevoerd in een van de revalidatiekamers van de afdeling en zal naar verwachting niet langer dan een half uur duren, maar er wordt meer tijd ingeruimd als de deelnemer nog vragen heeft.

De patiënten in de controlegroep krijgen dan hun therapieprogramma gedurende de volgende vier weken, of tot ontslag, afhankelijk van wat zich het eerst voordoet.

De patiënten in de interventiegroep krijgen hun volgende therapiesessie op de normale manier, maar tijdens of aan het einde van de sessie (afhankelijk van wat het meest geschikt is) worden de door de therapeut voorgeschreven oefeningen op een tablet gefilmd. Het zal erin bestaan ​​dat de therapeut de oefening drie keer uitvoert om de deelnemer een idee van de juiste beweging te geven, en vervolgens voert de deelnemer de actie drie keer uit waarbij de therapeut mondelinge aanwijzingen geeft om de beweging te corrigeren. Voor de interventiegroep de therapeut zal worden gevraagd om alle voorgeschreven oefeningen voor de bovenste ledematen te filmen op een i-pad, die zal worden verstrekt (één voor elke patiënt). Er wordt gefilmd op een afstand van twee tot drie meter, en vanuit elke hoek die de fysiotherapeut het meest geschikt acht. De video hoeft niet de hele patiënt of de fysiotherapeut te tonen, maar moet zoveel van hun lichaam bevatten als de therapeut nodig acht voor begeleiding.

De i-pad kan vervolgens door de patiënt worden meegenomen om naast het bed te gebruiken. Deelnemers krijgen een promptblad om hun oefeningen af ​​te spelen, en de I-pad-interface is ontwikkeld met de technologieafdeling van de University of Leeds School of Medicine om deze zo intuïtief mogelijk te maken.

Voor beide patiëntengroepen geldt dat als de therapeut normaal gesproken een schriftelijk oefenblad zou verstrekken, dit ook zal worden verstrekt.

De voorgeschreven oefeningen worden door de therapeut aangepast aan de behoeften van de deelnemers, hetzij door ze opnieuw op te nemen in een volgende sessie, en/of door schriftelijke oefenbladen bij te werken.

De deelnemers aan de interventiegroep hebben toegang tot de tablet die ze gebruiken voor de duur van het onderzoek, gelabeld en bewaard in hun eigen nachtkastje. Afdelingsmedewerkers zullen erop toezien dat als een patiënt overdag zijn oefeningen wil doen, hij of zij ervoor is 'ingesteld' om dit te doen, hetzij door oefenbladen bij de hand te hebben, hetzij door de tablet binnen handbereik te hebben en indien nodig aan te zetten en geopend, met prompts hoe de video te starten (omdat de technologie mogelijk onbekend is voor de patiënten.) Ook zal het wijkpersoneel ervoor zorgen dat de tablets regelmatig worden opgeladen.

Aan het einde van de periode van vier weken, of tot 72 uur voor ontslag, zal de basislijnbeoordeling worden herhaald door de basislijnbeoordelaar (nog steeds geblindeerd, deelnemers wordt gevraagd om de groepstoewijzing niet bekend te maken). therapiesessies, zal de onderzoeksfysiotherapeut een één-op-één-interview houden met een aantal van de patiëntdeelnemers. Ze zullen worden geselecteerd via doelgerichte steekproeven, rekening houdend met de initiële zwaktecategorie en eerdere ervaring met het gebruik van tablettechnologie. Er zullen open vragen worden gebruikt om erachter te komen hoe gemakkelijk ze het vonden om hun aangedane arm buiten de therapietijd te oefenen.

Vragen die gesteld zullen worden zijn:

• Welke factoren maakten het moeilijk om buiten de therapietijd te oefenen?
• Hoe ging u om met het gebruik van de tablet? (alleen interventiegroep)
• Heeft de videogids invloed gehad op hoe u de oefeningen uitvoerde? (interventie alleen groep)
• Welke suggesties heb je om de tablet of videogids beter te gebruiken?

Therapiemedewerkers zullen in een focusgroep worden gevraagd:

• Hoe nuttig denk je dat de videogids was om je patiënten te helpen bij het oefenen van therapiesessies?
• Welke invloed had het filmen van de oefeningen op hun normale therapiesessies?
• Denken ze dat deze interventie in de praktijk zou kunnen werken?
• Wat zou er moeten veranderen om het te laten werken?

Interviews met patiëntdeelnemers worden uitgevoerd in de behandelkamers of bij het bed van de patiënt als dit hun voorkeur heeft.

De focusgroep Fysiotherapieteam vindt plaats in een van de beschikbare behandelkamers.

Patiënt-deelnemers wordt gevraagd of ze feedback over het onderzoek willen, en als dat het geval is, worden de contactgegevens van de thuis- of ontslagbestemming geregistreerd en veilig bewaard, zodat de deelnemers een schriftelijke samenvatting van de uitkomst kunnen ontvangen nadat de student het heeft opgeschreven.