Videoguidet øvelse efter slagtilfælde

Dette er en lille enkelt blind RCT. Resultatbedømmeren vil blive blindet for deltagernes status som enten i behandlingen som sædvanlig-gruppen eller interventionsgruppen. Som en forundersøgelse udført som en del af udviklingen og planlagt større evaluering af en kompleks intervention, har vi trukket kraftigt på MRC-vejledningen om komplekse interventioner og procesevaluering.

Alle deltagere vil have kapacitet til at træffe en informeret beslutning om samtykke.

De deltagere, der er egnede til at blive inkluderet i undersøgelsen, vil blive givet samtykke fra den studerende (med støtte fra tale- og sprogpædagogen, hvis det er nødvendigt). Dette vil ske i overensstemmelse med processen beskrevet i afsnit A27-1.

For at reducere muligheden for, at patienter, der har alvorlig funktionsnedsættelse eller andre udelukkende faktorer, bliver henvendt, vil der være foretaget en indledende screening af det direkte kliniske plejeteam af de potentielle deltageres lægenotater. Dette sker som en del af deres normale indledende vurdering af patienten.

Otte patienter med let svækkelse af øvre lemmer vil blive rekrutteret og otte med moderat svækkelse af øvre lemmer. (Tre af hver kategori for både behandling som sædvanlig og interventionsgruppe).

Der vil blive holdt en opgørelse over dem med mild og moderat svaghed i deres overekstremiteter, og rekrutteringen vil ophøre, når otte deltagere i hver kategori har fået samtykke. Prøveperioden vil begynde som en rullende start, hvor hver person starter prøveperioden, så snart deres 'matchede par' er blevet rekrutteret. Hvert af de matchede par vil blive tilfældigt fordelt i enten kontrol- eller interventionsgruppe.

Når deltagerne har fået samtykke, vil de gennemgå deres baseline-vurderinger. Dette vil blive udført af en erfaren neurologisk fysioterapeut fra en anden afdeling (Blindet til randomiseringen til kontrol- eller interventionsgruppen). Vurderingssessionen vil blive gennemført i et af afdelingens rehabiliteringsrum og forventes ikke at tage mere end en halv time, dog vil der blive givet mere tid, hvis deltageren har yderligere spørgsmål.

Patienterne i kontrolgruppen vil derefter have deres terapiprogram som normalt i de næste fire uger, eller indtil udskrivelsen, alt efter hvad der kommer først.

Patienterne i interventionsgruppen vil have deres næste behandlingssession på normal vis, men under eller i slutningen af ​​sessionen (alt efter hvad der er mest passende) vil de øvelser, som terapeuten har ordineret, blive filmet på en tablet. Det vil bestå af, at terapeuten udfører øvelsen tre gange for at give deltageren mulighed for at få ideen om den korrekte bevægelse, og derefter udfører deltageren handlingen tre gange med terapeuten, der giver verbale opfordringer til at rette bevægelsen. For interventionsgruppen er terapeuten vil blive bedt om at filme eventuelle ordinerede øvelser i overekstremiteterne på en i-pad, som leveres (en til hver patient). Optagelserne vil være fra to til tre meter væk, og uanset hvilken vinkel fysioterapeuten føler er mest passende. Videoen behøver ikke at inkludere hele patientens eller fysioterapeutens demonstrator, men skal indeholde så meget af deres krop, som terapeuten føler er nødvendig for vejledning.

I-pad'en kan derefter tages af patienten og bruges ved hans seng. Deltagerne vil få et ark til at afspille deres øvelser, og I-pad-grænsefladen vil være udviklet med University of Leeds School of Medicines teknologiafdeling for at gøre det så intuitivt som muligt.

For begge patientgrupper, hvis terapeuten normalt ville levere et skriftligt øvelsesark, vil dette også blive udleveret.

De foreskrevne øvelser vil blive opdateret af terapeuten efter behov i henhold til deltagernes behov, enten ved at genoptage dem i en efterfølgende session og/eller ved at opdatere skriftlige øvelsesark.

Deltagerne i interventionsgruppen vil have adgang til den tablet, de bruger i hele undersøgelsens varighed, mærket og opbevaret i deres private sengeskab. Afdelingspersonalet vil blive bedt om at sikre, at en patient i løbet af dagen, hvis en patient ønsker at udføre deres øvelser, er 'indstillet' til at gøre det, enten ved at sikre, at øvelsesark er ved hånden, eller at tabletten er inden for rækkevidde og om nødvendigt tændt. og åbnet med meddelelser om, hvordan man starter videoen (da teknologien kan være ukendt for patienterne). Afdelingspersonalet vil også sikre, at tabletterne oplades regelmæssigt.

Ved afslutningen af ​​de fire ugers periode, eller op til 72 timer før udskrivelsen, vil baseline-vurderings-spærringen blive gentaget af baseline-evaluatoren (stadig blindet, deltagerne bliver bedt om ikke at afsløre gruppetildeling) for at evaluere oplevelsen af ​​at træne ud af terapisessioner, vil forskningsfysioterapeuten gennemføre et 1 til 1 interview med nogle af patientdeltagerne. De vil blive udvalgt via målrettet stikprøve, der tager højde for den indledende svaghedskategori og tidligere erfaring med at bruge tabletteknologi. Åbne spørgsmål vil blive brugt til at finde ud af, hvor nemt de fandt det at træne deres berørte arm uden for terapitiden.

De stillede spørgsmål vil være:

• Hvilke faktorer gjorde det svært at træne uden for terapitiden?
• Hvordan klarede du at bruge tabletten? (kun interventionsgruppe)
• Påvirkede videoguiden, hvordan du udførte øvelserne? (intervention kun gruppe)
• Hvilke forslag har du til at gøre ved at bruge tablet- eller videoguiden bedre?

Terapipersonalet vil blive spurgt i en fokusgruppe:

• Hvor nyttig tror du, at videoguiden var til at hjælpe dine patienter med at udføre praksis ud af terapisessioner?
• Hvordan påvirkede filmning af øvelserne deres normale terapisessioner?
• Tror de, at denne intervention kunne fungere i praksis?
• Hvad skal ændres for at få det til at fungere?

Interviews med patientdeltagere vil blive gennemført i behandlingsrummene eller ved patientens seng, hvis dette er deres præference.

Fokusgruppen Fysioterapiteamet vil blive gennemført i et af de tilgængelige behandlingsrum.

Patientdeltagere vil blive spurgt, om de ønsker at have feedback på undersøgelsen, og i så fald vil kontaktoplysningerne for hjem eller udskrivningsdestination blive registreret og opbevaret sikkert, så deltagerne kan modtage et skriftligt resumé af resultatet, efter at den studerende har skrevet op.