Exercício guiado por vídeo após AVC

Este é um pequeno RCT simples cego. O avaliador de resultados não terá conhecimento do status dos participantes, seja no grupo de tratamento usual ou no grupo de intervenção. Como um estudo de viabilidade realizado como parte do desenvolvimento e avaliação mais ampla planejada de uma intervenção complexa, baseamo-nos fortemente na orientação do MRC sobre intervenções complexas e avaliação de processos.

Todos os participantes terão a capacidade de tomar uma decisão informada para consentir.

Os participantes aptos a serem incluídos no estudo serão consentidos pela aluna pesquisadora (com apoio da fonoaudióloga, se necessário). Isso será feito de acordo com o processo descrito na seção A27-1.

Para reduzir a possibilidade de abordagem de pacientes com comprometimento grave ou outros fatores de exclusão, uma triagem inicial terá ocorrido pela equipe de atendimento clínico direto dos prontuários dos potenciais participantes. Isso ocorre como parte de sua avaliação inicial normal do paciente.

Serão recrutados oito pacientes com comprometimento leve do membro superior e oito com comprometimento moderado do membro superior. (Três de cada categoria tanto para o tratamento usual quanto para o grupo de intervenção).

Será feita uma contagem daqueles com fraqueza leve e moderada em seu membro superior, e o recrutamento será interrompido assim que oito participantes de cada categoria tiverem sido autorizados. O período experimental começará como um início contínuo, com cada pessoa iniciando o período experimental assim que seu 'par compatível' for recrutado. Cada par correspondente será alocado aleatoriamente em um grupo de controle ou intervenção.

Uma vez que os participantes tenham sido consentidos, eles passarão por suas avaliações iniciais. Isso será realizado por um fisioterapeuta neurológico experiente de outra enfermaria (cego para a randomização no grupo de controle ou intervenção). A sessão de avaliação será realizada numa das salas de reabilitação da enfermaria, e prevê-se que não ultrapasse meia hora, embora seja concedido mais tempo caso o participante tenha mais dúvidas.

Os pacientes do grupo de controle terão seu programa de terapia normal pelas próximas quatro semanas ou até a alta, o que ocorrer primeiro.

Os pacientes do grupo intervenção terão sua próxima sessão de terapia normalmente, mas durante ou ao final da sessão (o que for mais adequado) os exercícios prescritos pelo terapeuta serão filmados em um tablet. Consistirá no terapeuta realizando o exercício três vezes para permitir que o participante tenha a ideia do movimento correto e, em seguida, o participante realizando a ação três vezes com o terapeuta dando instruções verbais para corrigir o movimento. Para o grupo de intervenção, o terapeuta será solicitado a filmar quaisquer exercícios de membros superiores prescritos em um i-pad, que será fornecido (um para cada paciente). A filmagem será de dois a três pés de distância e de qualquer ângulo que o fisioterapeuta achar mais apropriado. O vídeo não precisa incluir todo o paciente ou fisioterapeuta demonstrador, mas deve incluir tanto de seu corpo quanto o terapeuta achar necessário para orientação.

O i-pad pode então ser levado pelo paciente para ser usado ao lado do leito. Os participantes receberão uma folha de solicitação para reproduzir seus exercícios, e a interface do I-pad terá sido desenvolvida com o departamento de tecnologia da Escola de Medicina da Universidade de Leeds para torná-la o mais intuitiva possível.

Para ambos os grupos de pacientes, se o terapeuta normalmente fornecer uma folha de exercícios por escrito, ela também será fornecida.

Os exercícios prescritos serão atualizados pelo terapeuta conforme as necessidades do participante, seja por regravação em sessão posterior, e/ou atualização das fichas de exercícios escritos.

Os participantes do grupo de intervenção terão acesso ao tablet que estão utilizando durante o estudo, identificado e guardado em seu armário particular de cabeceira. A equipe da enfermaria será instruída a garantir que, durante o dia, se um paciente desejar fazer seus exercícios, ele esteja "preparado" para fazê-lo, garantindo que as folhas de exercícios estejam à mão ou o tablet esteja ao alcance e, se necessário, ligado e aberto, com instruções sobre como iniciar o vídeo (já que a tecnologia pode ser desconhecida para os pacientes). A equipe da ala também garantirá que os tablets sejam carregados regularmente.

No final do período de quatro semanas, ou até 72 horas antes da alta, a barragem de avaliação de linha de base será repetida pelo avaliador de linha de base (ainda cego, os participantes foram solicitados a não divulgar a alocação do grupo). sessões de terapia, o fisioterapeuta da pesquisa conduzirá uma entrevista individual com alguns dos pacientes participantes. Eles serão selecionados por meio de amostragem intencional, respondendo pela categoria de fraqueza inicial e experiência anterior no uso da tecnologia de tablet. Perguntas abertas serão usadas para descobrir o quão fácil eles acharam para exercitar o braço afetado fora do tempo de terapia.

As perguntas feitas serão:

• Quais fatores dificultaram a prática de exercícios fora do tempo de terapia?
• Como você lidou com o tablet? (somente grupo de intervenção)
• O videoguia influenciou na forma como você executou os exercícios? (intervenção somente grupo)
• Que sugestões você tem para usar melhor o tablet ou o guia de vídeo?

A equipe de terapia será questionada em um ambiente de grupo focal:

• Quão útil você acha que o guia em vídeo foi para ajudar seus pacientes a praticarem as sessões de terapia?
• Como filmar os exercícios afetou suas sessões normais de terapia?
• Eles acham que essa intervenção poderia funcionar na prática?
• O que precisaria mudar para funcionar?

As entrevistas com os pacientes participantes serão realizadas nas salas de tratamento ou no leito do paciente, se for de sua preferência.

O focus group da equipa de Fisioterapia será realizado numa das salas de tratamento disponíveis.

Os participantes pacientes serão questionados se desejam ter feedback sobre o estudo e, em caso afirmativo, os detalhes de contato de destino de alta ou de alta serão registrados e mantidos em segurança, para que os participantes possam receber um resumo por escrito do resultado após o aluno escrever.