Exercice guidé par vidéo après un AVC

Il s'agit d'un petit ECR en simple aveugle. L'évaluateur des résultats ne sera pas informé du statut des participants, soit dans le groupe de traitement habituel, soit dans le groupe d'intervention. En tant qu'étude de faisabilité menée dans le cadre du développement et d'une évaluation plus large planifiée d'une intervention complexe, nous nous sommes largement inspirés des directives du CRM sur les interventions complexes et l'évaluation des processus.

Tous les participants auront la capacité de prendre une décision éclairée de consentement.

Les participants aptes à être inclus dans l'étude seront consentis par l'étudiant chercheur (avec le soutien de l'orthophoniste si nécessaire). Cela se fera conformément au processus décrit à l'article A27-1.

Pour réduire la possibilité que des patients souffrant d'une déficience grave ou d'autres facteurs d'exclusion soient approchés, un dépistage initial aura eu lieu par l'équipe de soins cliniques directs des notes médicales des participants potentiels. Cela se produit dans le cadre de leur évaluation initiale normale du patient.

Huit patients avec une atteinte légère du membre supérieur seront recrutés et huit avec une atteinte modérée du membre supérieur. (Trois de chaque catégorie pour le traitement habituel et le groupe d'intervention).

Un décompte sera tenu des personnes présentant une faiblesse légère et modérée du membre supérieur, et le recrutement cessera une fois que huit participants de chaque catégorie auront été acceptés. La période d'essai commencera comme un départ roulant, chaque personne commençant la période d'essai dès que sa « paire assortie » aura été recrutée. Chacune des paires appariées sera répartie au hasard dans un groupe témoin ou un groupe d'intervention.

Une fois que les participants auront obtenu leur consentement, ils subiront leurs évaluations de base. Cela sera effectué par un physiothérapeute neurologique expérimenté d'un autre service (en aveugle à la randomisation dans le groupe de contrôle ou d'intervention). La séance d'évaluation se déroulera dans l'une des salles de rééducation du service et ne devrait pas durer plus d'une demi-heure, mais plus de temps sera accordé si le participant a d'autres questions.

Les patients du groupe témoin suivront ensuite leur programme de thérapie normalement pendant les quatre prochaines semaines, ou jusqu'à leur sortie, selon la première éventualité.

Les patients du groupe d'intervention auront leur prochaine séance de thérapie de manière normale, mais pendant ou à la fin de la séance (selon ce qui est le plus approprié), les exercices prescrits par le thérapeute seront filmés sur une tablette. Il consistera en ce que le thérapeute effectuera l'exercice trois fois pour permettre au participant d'avoir l'idée du mouvement correct, puis le participant effectuera l'action trois fois avec le thérapeute donnant des invites verbales pour corriger le mouvement. Pour le groupe d'intervention, le thérapeute sera invité à filmer tous les exercices des membres supérieurs prescrits sur un i-pad, qui sera fourni (un pour chaque patient). Le tournage se fera à une distance de deux à trois pieds et sous l'angle que le physiothérapeute jugera le plus approprié. La vidéo n'a pas besoin d'inclure tout le patient ou le physiothérapeute démonstrateur, mais doit inclure autant de son corps que le thérapeute estime nécessaire pour l'orientation.

L'i-pad peut alors être emporté par le patient pour être utilisé à son chevet. Les participants recevront une feuille d'invite pour la lecture de leurs exercices, et l'interface I-pad aura été développée avec le département de technologie de la faculté de médecine de l'Université de Leeds pour la rendre aussi intuitive que possible.

Pour les deux groupes de patients, si le thérapeute fournirait normalement une feuille d'exercice écrite, celle-ci sera également fournie.

Les exercices prescrits seront mis à jour par le thérapeute au fur et à mesure des besoins des participants, soit en les réenregistrant lors d'une séance ultérieure, et/ou en mettant à jour des fiches d'exercices écrites.

Les participants du groupe d'intervention auront accès à la tablette qu'ils utilisent pendant toute la durée de l'étude, étiquetée et conservée dans leur casier privé de chevet. Le personnel du service sera invité à s'assurer que pendant la journée, si un patient souhaite faire ses exercices, il est "préparé" pour le faire, soit en s'assurant que les feuilles d'exercices sont à portée de main, soit que la tablette est à portée de main et, si nécessaire, allumée et ouvert, avec des invites sur la façon de démarrer la vidéo (car la technologie peut ne pas être familière aux patients.) Le personnel du service veillera également à ce que les comprimés soient régulièrement chargés.

À la fin de la période de quatre semaines, ou jusqu'à 72 heures avant la sortie, le barrage d'évaluation de base sera répété par l'évaluateur de base (toujours en aveugle, les participants étant invités à ne pas divulguer l'allocation de groupe) Afin d'évaluer l'expérience de l'exercice hors séances de thérapie, le physiothérapeute de recherche mènera une entrevue individuelle avec certains des patients participants. Ils seront sélectionnés via un échantillonnage raisonné, en tenant compte de la catégorie de faiblesse initiale et de l'expérience antérieure de l'utilisation de la technologie des tablettes. Des questions ouvertes seront utilisées pour découvrir à quel point ils ont trouvé facile d'exercer leur bras affecté en dehors du temps de thérapie.

Les questions posées seront :

• Quels facteurs ont rendu difficile l'exercice en dehors du temps de thérapie ?
• Comment avez-vous vécu l'utilisation de la tablette ? (groupe d'intervention uniquement)
• Le guide vidéo a-t-il influencé la façon dont vous avez exécuté les exercices ? (intervention groupe uniquement)
• Quelles suggestions avez-vous pour améliorer l'utilisation de la tablette ou du guide vidéo ?

Dans le cadre d'un groupe de discussion, on demandera au personnel de thérapie :

• Selon vous, dans quelle mesure le guide vidéo a-t-il été utile pour aider vos patients à s'entraîner en dehors des séances de thérapie ?
• Quel impact le tournage des exercices a-t-il eu sur leurs séances de thérapie normales ?
• Pensent-ils que cette intervention pourrait fonctionner dans la pratique ?
• Que faudrait-il changer pour que ça marche ?

Les entretiens avec les patients participants seront effectués dans les salles de traitement ou près du lit des patients si tel est leur choix.

Le groupe de discussion de l'équipe de physiothérapie se déroulera dans l'une des salles de traitement disponibles.

Il sera demandé aux patients participants s'ils souhaitent avoir des commentaires sur l'étude, et si c'est le cas, les coordonnées du domicile ou de la destination de sortie seront enregistrées et conservées en toute sécurité, afin que les participants puissent recevoir un résumé écrit des résultats après la rédaction de l'étudiant.