Ejercicio guiado por video después de un accidente cerebrovascular

Este es un pequeño ECA simple ciego. El evaluador de resultado estará cegado al estado de los participantes en el grupo de tratamiento habitual o en el grupo de intervención. Como estudio de factibilidad realizado como parte del desarrollo y una evaluación más amplia planificada de una intervención compleja, nos hemos basado en gran medida en la guía del MRC sobre intervenciones complejas y evaluación de procesos.

Todos los participantes tendrán la capacidad de tomar una decisión informada para dar su consentimiento.

Los participantes que sean aptos para ser incluidos en el estudio serán consentidos por el estudiante investigador (con el apoyo del logopeda si es necesario). Esto se hará de acuerdo con el proceso descrito en la sección A27-1.

Para reducir la posibilidad de que se aborden pacientes que tienen una discapacidad grave u otros factores excluyentes, el equipo de atención clínica directa de las notas médicas de los participantes potenciales habrá realizado una evaluación inicial. Esto ocurre como parte de su evaluación inicial normal del paciente.

Se reclutarán ocho pacientes con afectación leve de las extremidades superiores y ocho con afectación moderada de las extremidades superiores. (Tres de cada categoría tanto para el tratamiento habitual como para el grupo de intervención).

Se llevará un cómputo de los que presenten debilidad leve y moderada en el miembro superior y cesará el reclutamiento una vez que se haya dado el consentimiento a ocho participantes de cada categoría. El período de prueba comenzará como un inicio continuo, y cada persona comenzará el período de prueba tan pronto como se haya reclutado a su 'pareja coincidente'. Cada uno de los pares emparejados se asignará aleatoriamente a un grupo de control o de intervención.

Una vez que los participantes hayan dado su consentimiento, se les realizarán sus evaluaciones de línea de base. Esto lo llevará a cabo un fisioterapeuta neurológico experimentado de otra sala (cegado a la asignación al azar al grupo de control o de intervención). La sesión de evaluación se llevará a cabo en una de las salas de rehabilitación de la sala y se prevé que no dure más de media hora, aunque se permitirá más tiempo si el participante tiene más preguntas.

Los pacientes en el grupo de control luego tendrán su programa de terapia normal durante las próximas cuatro semanas, o hasta el alta, lo que ocurra primero.

Los pacientes del grupo de intervención tendrán su próxima sesión de terapia de manera normal, pero durante o al final de la sesión (lo que sea más apropiado) se filmarán en una tableta los ejercicios prescritos por el terapeuta. Consistirá en que el terapeuta realice el ejercicio tres veces para permitir que el participante se haga una idea del movimiento correcto, y luego el participante realizará la acción tres veces con el terapeuta dando indicaciones verbales para corregir el movimiento. Para el grupo de intervención, el terapeuta Se le pedirá que filme cualquier ejercicio de las extremidades superiores prescrito en un i-pad, que se proporcionará (uno para cada paciente). La filmación se realizará a dos o tres pies de distancia, y desde cualquier ángulo que el fisioterapeuta considere más apropiado. El video no necesita incluir todo el paciente o el fisioterapeuta demostrador, pero debe incluir la mayor parte de su cuerpo que el terapeuta considere necesaria como guía.

Luego, el paciente puede tomar el i-pad para usarlo al lado de su cama. Los participantes recibirán una hoja de instrucciones para reproducir sus ejercicios, y la interfaz del I-pad se habrá desarrollado con el departamento de tecnología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Leeds para que sea lo más intuitiva posible.

Para ambos grupos de pacientes, si el terapeuta normalmente proporcionaría una hoja de ejercicios por escrito, también se proporcionará.

Los ejercicios prescritos serán actualizados por el terapeuta según lo considere oportuno según las necesidades de los participantes, ya sea regrabándolos en una sesión posterior, y/o actualizando las hojas de ejercicios escritas.

Los participantes en el grupo de intervención tendrán acceso a la tableta que están usando durante la duración del estudio, etiquetada y guardada en su casillero privado junto a la cama. Se le pedirá al personal de la sala que se asegure de que durante el día, si un paciente desea hacer sus ejercicios, esté "preparado" para hacerlo, ya sea asegurándose de que las hojas de ejercicios estén a mano o que la tableta esté al alcance y, si es necesario, encendida. y abierto, con indicaciones sobre cómo iniciar el video (ya que la tecnología puede ser desconocida para los pacientes). El personal de la sala también se asegurará de que las tabletas se carguen regularmente.

Al final del período de cuatro semanas, o hasta 72 horas antes del alta, el evaluador de la línea de base repetirá el bombardeo de evaluación de la línea de base (todavía cegado, se les pedirá a los participantes que no divulguen la asignación del grupo) Para evaluar la experiencia de hacer ejercicio fuera de sesiones de terapia, el fisioterapeuta de investigación llevará a cabo una entrevista individual con algunos de los pacientes participantes. Se seleccionarán a través de un muestreo intencional, teniendo en cuenta la categoría de debilidad inicial y la experiencia previa en el uso de tecnología de tabletas. Se utilizarán preguntas abiertas para averiguar qué tan fácil les resultó ejercitar el brazo afectado fuera del tiempo de terapia.

Las preguntas que se harán serán:

• ¿Qué factores dificultaron el ejercicio fuera del tiempo de terapia?
• ¿Cómo se las arregló para usar la tableta? (solo grupo de intervención)
• ¿La videoguía influyó en cómo realizaste los ejercicios? (intervención solo grupo)
• ¿Qué sugerencias tienes que hacer para usar mejor la tableta o la guía de video?

Se le preguntará al personal de terapia en un entorno de grupo focal:

• ¿Qué tan útil cree que fue la guía de video para ayudar a sus pacientes a realizar prácticas fuera de las sesiones de terapia?
• ¿Cómo impactó la filmación de los ejercicios en sus sesiones de terapia normales?
• ¿Creen que esta intervención podría funcionar en la práctica?
• ¿Qué tendría que cambiar para que funcione?

Las entrevistas con los pacientes participantes se llevarán a cabo en las salas de tratamiento o junto a la cama de los pacientes, si así lo prefieren.

El focus group del equipo de Fisioterapia se realizará en una de las salas de tratamiento disponibles.

Se les preguntará a los pacientes participantes si desean recibir comentarios sobre el estudio y, de ser así, se registrarán los datos de contacto del hogar o del destino del alta y se guardarán de forma segura, de modo que los participantes puedan recibir un resumen escrito del resultado después de que el estudiante lo escriba.