Videoguidet øvelse etter hjerneslag

Dette er en liten enkel blind RCT. Resultatbedømmeren vil bli blindet for deltakernes status som enten i behandling som vanlig-gruppen eller intervensjonsgruppen. Som en mulighetsstudie utført som en del av utviklingen, og planlagt større evaluering, av en kompleks intervensjon har vi trukket mye på MRC-veiledningen om komplekse intervensjoner og prosessevaluering.

Alle deltakere vil ha kapasitet til å ta en informert beslutning om å samtykke.

De deltakerne som er egnet til å bli inkludert i studien vil få samtykke fra studentforskeren (med støtte fra Logoped ved behov). Dette vil bli gjort i henhold til prosessen beskrevet i avsnitt A27-1.

For å redusere muligheten for at pasienter som har alvorlig funksjonsnedsettelse eller andre ekskluderende faktorer blir kontaktet, vil en innledende screening ha funnet sted av det direkte kliniske omsorgsteamet til de potensielle deltakernes medisinske notater. Dette skjer som en del av deres normale første vurdering av pasienten.

Åtte pasienter med lett nedsatt øvre lemmer vil bli rekruttert og åtte med moderat nedsatt øvre lemmer. (Tre av hver kategori for både behandling som vanlig og intervensjonsgruppe).

Det vil bli holdt en oversikt over de med mild og moderat svakhet i overekstremiteten, og rekrutteringen vil opphøre når åtte deltakere i hver kategori har fått samtykke. Prøveperioden vil starte som en rullende start, hvor hver person starter prøveperioden så snart deres "matchede par" har blitt rekruttert. Hvert av de matchede parene vil bli tilfeldig fordelt i enten kontroll- eller intervensjonsgruppe.

Når deltakerne har fått samtykke, vil de gjennomgå sine baseline-vurderinger. Dette vil bli utført av en erfaren nevrologisk fysioterapeut fra annen avdeling (Blindet for randomiseringen til kontroll- eller intervensjonsgruppe). Vurderingsøkten vil bli gjennomført i et av avdelingens rehabiliteringsrom, og er spådd å ikke ta mer enn en halv time, men det vil bli gitt mer tid dersom deltakeren har flere spørsmål.

Pasientene i kontrollgruppen vil da ha sitt terapiprogram som normalt de neste fire ukene, eller frem til utskrivning, avhengig av hva som kommer først.

Pasientene i intervensjonsgruppen vil ha sin neste behandlingsøkt på vanlig måte, men under eller på slutten av økten (det som er mest hensiktsmessig) vil øvelsene som er foreskrevet av terapeuten bli filmet på en tablett. Det vil bestå av at terapeuten utfører øvelsen tre ganger for å la deltakeren få ideen om den riktige bevegelsen, og deretter utfører deltakeren handlingen tre ganger med terapeuten som gir verbale oppfordringer om å korrigere bevegelsen. For intervensjonsgruppen er terapeuten vil bli bedt om å filme eventuelle øvelser for overekstremiteter som er foreskrevet på en i-pad, som leveres (en for hver pasient). Filming vil være fra to til tre fot unna, og uansett hvilken vinkel fysioterapeuten mener er mest hensiktsmessig. Videoen trenger ikke inkludere hele pasienten eller fysioterapeutdemonstratoren, men bør inkludere så mye av kroppen som terapeuten mener er nødvendig for veiledning.

I-pad kan deretter tas med av pasienten for å brukes ved sengen. Deltakerne vil bli gitt et ark for å spille av øvelsene sine, og I-pad-grensesnittet vil ha blitt utviklet med University of Leeds School of Medicine teknologiavdeling for å gjøre det så intuitivt som mulig.

For begge pasientgruppene, dersom terapeuten normalt vil gi et skriftlig øvelsesark, vil dette også bli gitt.

Øvelsene som er foreskrevet vil bli oppdatert av terapeuten etter behov i henhold til deltakernes behov, enten ved å ta dem opp på nytt i en påfølgende økt, og/eller ved å oppdatere skriftlige øvelsesark.

Deltakerne i intervensjonsgruppen vil ha tilgang til nettbrettet de bruker under hele studien, merket og oppbevart i sitt private nattskap. Avdelingspersonalet vil bli bedt om å sørge for at i løpet av dagen, hvis en pasient ønsker å gjøre øvelsene sine, er de "konfigurert" til å gjøre det, enten ved å sørge for at treningsark er tilgjengelig, eller at nettbrettet er innen rekkevidde, og om nødvendig slått på og åpnet, med spørsmål om hvordan du starter videoen (ettersom teknologien kan være ukjent for pasientene.) Avdelingspersonalet vil også sørge for at nettbrettene lades regelmessig.

Ved slutten av fireukersperioden, eller opptil 72 timer før utskrivning, vil baseline-vurderingen gjentas av baseline-evaluatoren (fortsatt blindet, deltakerne blir bedt om ikke å røpe gruppetildeling) for å evaluere opplevelsen av å trene utenom terapisesjoner, vil forskningsfysioterapeuten gjennomføre et en til en intervju med noen av pasientdeltakerne. De vil bli valgt ut via målrettet prøvetaking, som tar hensyn til innledende svakhetskategori og tidligere erfaring med bruk av nettbrettteknologi. Åpne spørsmål vil bli brukt for å finne ut hvor enkelt de syntes det var å trene sin berørte arm utenom terapitiden.

Spørsmål som stilles vil være:

• Hvilke faktorer gjorde det vanskelig å trene utenom terapitiden?
• Hvordan taklet du bruken av nettbrettet? (kun intervensjonsgruppe)
• Påvirket videoguiden hvordan du utførte øvelsene? (intervensjon kun gruppe)
• Hvilke forslag har du for å gjøre bruk av nettbrettet eller videoguiden bedre?

Terapipersonell vil bli spurt i en fokusgruppesetting:

• Hvor nyttig tror du videoguiden var for å hjelpe pasientene dine med å utføre praksis ut av terapiøkter?
• Hvordan påvirket filmingen av øvelsene deres vanlige terapiøkter?
• Tror de denne intervensjonen kan fungere i praksis?
• Hva må endres for å få det til å fungere?

Intervjuer med pasientdeltakere vil bli gjennomført i behandlingsrommene eller ved pasientens seng dersom dette er deres preferanse.

Fokusgruppen Fysioterapiteamet gjennomføres i et av de tilgjengelige behandlingsrommene.

Pasientdeltakere vil bli spurt om de ønsker å ha tilbakemelding på studien, og i så fall vil hjemme- eller utskrivingsdestinasjonskontaktinformasjon registreres og oppbevares sikkert, slik at deltakerne kan motta et skriftlig sammendrag av resultatet etter at studenten har skrevet opp.