Videoohjattu harjoitus aivohalvauksen jälkeen

Tämä on pieni single blind RCT. Tuloksen arvioija sokeutuu osallistujien asemaan joko tavanomaisen hoidon ryhmässä tai interventioryhmässä. Toteutettavuustutkimuksena, joka tehtiin osana monimutkaisen toimenpiteen kehittämistä ja suunniteltua laajempaa arviointia, olemme hyödyntäneet voimakkaasti MRC:n ohjeistusta monimutkaisista interventioista ja prosessien arvioinnista.

Kaikilla osallistujilla on valmiudet tehdä tietoon perustuva päätös suostumuksesta.

Tutkimukseen soveltuvat osallistujat saavat tutkijanopiskelijan suostumuksen (tarvittaessa puhe- ja kieliterapeutin tuella). Tämä tehdään kohdassa A27-1 kuvatun prosessin mukaisesti.

Vaikeasta vajaatoiminnasta tai muista poissulkevista tekijöistä kärsivien potilaiden mahdollisuuden vähentämiseksi on suoritettava alustava seulonta potentiaalisten osallistujien lääketieteellisten huomautusten perusteella. Tämä tapahtuu osana heidän normaalia alustavaa potilaan arviointia.

Kahdeksan potilasta, joilla on lievä yläraajan vajaatoiminta, rekrytoidaan ja kahdeksan, joilla on kohtalainen yläraajan vajaatoiminta. (Kolme kustakin kategoriasta sekä tavalliseen hoitoon että interventioryhmään).

Heistä, joilla on lievä tai kohtalainen yläraajan heikkous, pidetään luetteloa ja rekrytointi lopetetaan, kun kahdeksan osallistujaa kustakin kategoriasta on hyväksytty. Kokeilujakso alkaa rullaavana aloituksena, jolloin jokainen henkilö aloittaa koeajan heti, kun heidän "parinsa" on rekrytoitu. Jokainen yhteensopiva pari jaetaan satunnaisesti joko kontrolli- tai interventioryhmään.

Kun osallistujat ovat saaneet suostumuksensa, he käyvät läpi perusarvioinnin. Tämän suorittaa kokenut neurologinen fysioterapeutti toiselta osastolta (sokeutunut kontrolli- tai interventioryhmään). Arviointiistunto suoritetaan yhdessä osaston kuntoutushuoneista, ja sen ennustetaan kestävän korkeintaan puoli tuntia, mutta aikaa annetaan enemmän, jos osallistujalla on lisäkysymyksiä.

Kontrolliryhmän potilaiden hoito-ohjelma jatkuu normaalisti seuraavien neljän viikon ajan tai kotiutukseen saakka sen mukaan, kumpi tulee aikaisemmin.

Interventioryhmän potilaat käyvät seuraavan terapiaistunnon normaalisti, mutta istunnon aikana tai sen lopussa (sen mukaan mikä on sopivin) terapeutin määräämät harjoitukset kuvataan tabletille. Se koostuu siitä, että terapeutti suorittaa harjoituksen kolme kertaa, jotta osallistuja saa käsityksen oikeasta liikkeestä, ja sitten osallistuja suorittaa toiminnon kolme kertaa terapeutin antaessa sanallisia kehotuksia liikkeen korjaamiseksi. Interventioryhmälle terapeutti häntä pyydetään kuvaamaan kaikki määrätyt yläraajan harjoitukset i-padille, joka toimitetaan (yksi jokaiselle potilaalle). Kuvaus tehdään 2–3 metrin etäisyydeltä, ja mistä kulmasta tahansa fysioterapeutin mielestä sopivin. Videon ei tarvitse sisältää kaikkia potilaan tai fysioterapeutin esittelijöitä, vaan hänen kehonsa tulee sisältää niin paljon kuin terapeutin mielestä tarvitaan ohjausta.

Potilas voi sitten ottaa i-padin käytettäväksi sängyn viereen. Osallistujille annetaan kehotelehti harjoitustensa toistamista varten, ja I-pad-käyttöliittymä on kehitetty Leedsin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun teknologiaosaston kanssa mahdollisimman intuitiiviseksi.

Molemmille potilasryhmille, jos terapeutti tavallisesti toimittaa kirjallisen harjoituslomakkeen, myös tämä toimitetaan.

Terapeutti päivittää määrätyt harjoitukset sopivaksi katsomallaan tavalla osallistujien tarpeiden mukaan joko tallentamalla ne uudelleen seuraavassa istunnossa ja/tai päivittämällä kirjallisia harjoituslehtiä.

Interventioryhmän osallistujat saavat käyttöönsä tutkimuksen ajan käyttämänsä tabletin, merkittynä ja säilytettynä yksityisessä sängyn viereisessä kaapissaan. Osaston henkilökuntaa kehotetaan varmistamaan, että jos potilas haluaa tehdä harjoituksensa päivän aikana, hänet "valtuutetaan" tekemään niin joko varmistamalla, että harjoituspaperit ovat käden ulottuvilla tai tabletti on käden ulottuvilla ja tarvittaessa kytkettynä päälle. ja avataan videon käynnistämiskehotteilla (koska tekniikka saattaa olla potilaille tuntematon). Osaston henkilökunta huolehtii myös siitä, että tabletit ladataan säännöllisesti.

Neljän viikon jakson lopussa tai enintään 72 tuntia ennen irtisanomista perustason arvioija toistaa perustilanteen arviointituloksen (vielä sokeana, osallistujia kehotettiin olemaan paljastamatta ryhmäjakoa) Arvioidakseen harjoittelukokemusta terapiaistunnoissa tutkijafysioterapeutti haastattelee joitain potilaita. Heidät valitaan tarkoituksenmukaisella otannalla, ottamalla huomioon alkuperäinen heikkousluokka ja aikaisempi kokemus tablettitekniikan käytöstä. Avoimien kysymysten avulla selvitetään, kuinka helppoa heidän oli harjoittaa sairastuvaa käsivarttaan hoidon ulkopuolella.

Esitettävät kysymykset ovat:

• Mitkä tekijät vaikeuttivat harjoittelua terapia-ajan ulkopuolella?
• Miten selvisit tabletin käytöstä? (vain interventioryhmä)
• Vaikuttiko videoopas siihen, miten suoritit harjoitukset? (interventio vain ryhmä)
• Mitä ehdotuksia sinulla on parantaaksesi tabletin tai videooppaan käyttöä?

Terapiahenkilökunnalta kysytään kohderyhmässä:

• Kuinka hyödyllinen videoopas oli mielestäsi auttaessasi potilaitasi harjoittelemaan terapiaistuntojen ulkopuolella?
• Miten harjoitusten kuvaaminen vaikutti heidän normaaliin terapiaan?
• Luulevatko he, että tämä interventio voisi toimia käytännössä?
• Mitä pitäisi muuttaa, jotta se toimisi?

Potilaiden haastattelut suoritetaan hoitohuoneissa tai potilassängyssä, mikäli he niin haluavat.

Fysioterapiaryhmän fokusryhmä toteutetaan yhdessä käytettävissä olevista hoitohuoneista.

Potilailta kysytään, haluavatko he saada palautetta tutkimuksesta, ja jos haluavat, koti- tai kotiutuspaikan yhteystiedot tallennetaan ja säilytetään turvallisesti, jotta osallistujat voivat saada kirjallisen yhteenvedon lopputuloksesta opiskelijan kirjoittamisen jälkeen.