En retrospektiv studie av allvarligt Plasmodium Vivax (SeverePV)

Historiskt sett har Plasmodium vivax benämnts "godartad" på grund av dess icke-livshotande kliniska förlopp och sedan 1800-talet har denna uppfattning odlats, vilket framgår av användningen av termen "godartad tertiansk malaria" för att beskriva infektionen. 15 år, allvarligare P. vivax-malaria rapporteras, vilket orsakar oro för att allvarlig P. vivax-malaria är underdiagnosticerad. Definitionen av allvarlig P. vivax-malaria lånar från P. falciparum och är i första hand uteslutande. Arter PCR (polymeraskedjereaktion) är det enda sättet att bevisa P. vivax mono-infektion men är dyrt och kräver skicklig personal och teknik. I miljöer med begränsade resurser är diagnostiska tester inte tillgängliga för upptäckt av de flesta icke-malariainfektioner, vilket ytterligare påverkar förmågan att avgöra om allvarliga symtom beror på P. vivax malariainfektion eller en samtidig.

Retrospektiva studier från Indien, Pakistan, Indonesien, Papua Nya Guinea och Sudan stödjer förekomsten av svår P. vivax-malaria. Inkonsekventa metoder, definitioner av svårighetsgrad och användning av diagnostiska tester för att utesluta samtidig infektion tillåter dock inte standardiserade bedömningar för allvarlig P. vivax-infektion i alla studier. En granskning av Baird, visade att risken att klassas som lidande av allvarlig sjukdom endast var minimalt högre i P. falciparum än i P. vivax, men kunde inte kombinera data som en metaanalys. De primära rapporterade symtomen för svår P. vivax inkluderade svår anemi, särskilt hos barn, svår trombocytopeni, andnöd, neurologiska syndrom (koma eller kramper), njur- och leversvikt.

Prospektiva studier har visat liknande resultat. Tjitra et al visade att 23 % (675 av 2 937) patienter som togs in med mikroskopiskt diagnostiserade P. vivax-infektioner i Papua, Indonesien hade allvarlig sjukdom och att risken för svår malaria var signifikant högre när de lades in med P. vivax än med P. falciparum. I studier från Papua Nya Guinea fann man få skillnader mellan den kliniska presentationen av P. falciparum och P. vivax hos barn med svår malaria. Detta verkar vara liknande i populationer från Sudan, Pakistan och Indien. Däremot noterar anekdotiska observationer i Thailand en låg förekomst av allvarliga P. vivax-infektioner.

WHO:s kriterier för att bedöma allvarlig P. falciparum har extrapolerats till P. vivax. I WHO:s malariariktlinjer från 2015 står nu vissa kriterier för P. vivax, som att ta bort en minimiparasitemi vid bedömning av svår anemi. Även om dessa kriterier kanske inte är det mest känsliga verktyget för att definiera allvarliga P. vivax-infektioner, används det för detta ändamål. Det har föreslagits att ytterligare klinisk information kan vara nödvändig för att definiera verkligt allvarliga P. vivax-fall.

För att beskriva kännetecknen för svårighetsgraden av P. vivax-infektioner i nordvästra Thailand kommer vi att utföra en retrospektiv granskning av årsrapporter för öppenvårdsdatabasen, slutenvårdsdatabasen och kvalificerade slutenvårdsjournaler från 2001 till 2016. WHO:s malariariktlinjer och ytterligare klinisk information kommer att användas för att bedöma infektionens svårighetsgrad och därmed kan en frekvens av allvarlig P. vivax fastställas.