Retrospektiivinen tutkimus vakavasta Plasmodium Vivaxista (SeverePV)

Historiallisesti Plasmodium vivaxia on kutsuttu "hyvänlaatuiseksi" sen ei-henkeä uhkaavan kliinisen kulun vuoksi, ja 1800-luvulta lähtien tätä näkemystä on viljelty, mikä on osoitettu termillä "hyvänlaatuinen tertianinen malaria" kuvaamaan infektiota. Kuitenkin viime aikoina. 15 vuotta vakavampaa P. vivax -malariaa on raportoitu, mikä aiheuttaa huolta siitä, että vaikea P. vivax -malaria on alidiagnosoitu. Vaikean P. vivax -malarian määritelmä on lainattu P. falciparumista, ja se on ensisijaisesti poissulkemista. Laji-PCR (polymeraasiketjureaktio) on ainoa tapa todistaa P. vivax -monoinfektio, mutta se on kallis ja vaatii ammattitaitoista henkilökuntaa ja teknologiaa. Resurssit rajoittavissa olosuhteissa diagnostinen testaus ei ole käytettävissä useimpien ei-malariainfektioiden havaitsemiseksi, mikä vaikuttaa edelleen kykyyn määrittää, johtuvatko vakavat oireet P. vivax -malariainfektiosta vai samanaikaisesta infektiosta.

Intiasta, Pakistanista, Indonesiasta, Papua-Uusi-Guineasta ja Sudanista tehdyt retrospektiiviset tutkimukset tukevat vakavan P. vivax -malarian olemassaoloa. Epäjohdonmukaiset menetelmät, vakavuuden määritelmät ja diagnostisten testien käyttö samanaikaisen infektion poissulkemiseksi eivät kuitenkaan mahdollista vakavien P. vivax -infektioiden standardoituja arvioita kaikissa tutkimuksissa. Bairdin katsauksessa korostettiin, että riski tulla luokitelluksi vakavasta sairaudesta oli vain vähän suurempi P. falciparumissa kuin P. vivaxissa, mutta se ei kyennyt yhdistämään tietoja meta-analyysiksi. Vaikean P. vivaxin ensisijaisia ​​raportoituja oireita olivat vakava anemia erityisesti lapsilla, vaikea trombosytopenia, hengitysvaikeudet, neurologiset oireyhtymät (kooma tai kohtaukset), munuaisten ja maksan vajaatoiminta.

Prospektiivitutkimukset ovat osoittaneet samanlaisia ​​tuloksia. Tjitra ym. osoittivat, että 23 %:lla (675 2 937:stä) potilaista, joilla oli mikroskooppisesti diagnosoitu P. vivax -infektio Papuassa, Indonesiassa, oli vakava sairaus ja että vakavan malarian riski oli merkittävästi suurempi, kun hoitoon otettiin P. vivax kuin P. falciparum. Papua-Uusi-Guineasta tehdyissä tutkimuksissa havaittiin vain vähän eroja P. falciparumin ja P. vivaxin kliinisen esityksen välillä lapsilla, joilla oli vaikea malaria. Tämä näyttää olevan samanlainen Sudanin, Pakistanin ja Intian väestössä. Sitä vastoin Thaimaassa anekdoottiset havainnot osoittavat vakavien P. vivax -infektioiden alhaisen esiintyvyyden.

WHO:n kriteerit vaikean P. falciparumin arvioimiseksi on ekstrapoloitu P. vivaxiin. Vuoden 2015 WHO:n malariaohjeissa jotkin kriteerit ottavat nyt huomioon P. vivaxin, kuten minimiparasitemian poistamisen arvioitaessa vaikeaa anemiaa. Vaikka nämä kriteerit eivät ehkä ole herkin väline vakavien P. vivax -infektioiden määrittämiseen, niitä käytetään tähän tarkoitukseen. On ehdotettu, että kliininen lisätieto saattaa olla tarpeen todella vakavien P. vivax -tapausten määrittämiseksi.

Luoteis-Thaimaan P. vivax -infektioiden vaikeusasteen ominaisuuksien kuvaamiseksi teemme takautuvan katsauksen avohoitotietokannan, sairaalatietokannan ja tukikelpoisten sairaalapotilaiden vuosiraporteista vuosilta 2001-2016. WHO:n malariaohjeita ja kliinistä lisätietoa käytetään arvioitaessa infektion vakavuutta, ja siten voidaan määrittää vakavan P. vivaxin esiintyvyys.