En retrospektiv studie av alvorlig Plasmodium Vivax (SeverePV)

Historisk sett har Plasmodium vivax blitt kalt "godartet" på grunn av dets ikke-livstruende kliniske forløp, og siden 1800-tallet har dette synet blitt dyrket som demonstrert ved bruken av begrepet "godartet tertian malaria" for å beskrive infeksjonen. 15 år, er det rapportert om mer alvorlig P. vivax-malaria, noe som forårsaker bekymring for at alvorlig P. vivax-malaria er underdiagnostisert. Definisjonen av alvorlig P. vivax-malaria låner fra P. falciparum og er først og fremst utelukkende. Arter PCR (polymerasekjedereaksjon) er den eneste måten å bevise P. vivax mono-infeksjon, men er dyrt og krever dyktig personale og teknologi. I ressursbegrensede innstillinger er ikke diagnostisk testing tilgjengelig for påvisning av de fleste ikke-malariainfeksjoner, noe som ytterligere påvirker evnen til å fastslå om alvorlige symptomer skyldes P. vivax malariainfeksjon eller en samtidig.

Retrospektive studier fra India, Pakistan, Indonesia, Papua Ny-Guinea og Sudan støtter eksistensen av alvorlig P. vivax-malaria. Inkonsekvente metoder, definisjoner av alvorlighetsgrad og bruk av diagnostiske tester for å utelukke samtidig infeksjon tillater imidlertid ikke standardiserte vurderinger for alvorlig P. vivax-infeksjon på tvers av studier. En gjennomgang av Baird fremhevet at risikoen for å bli klassifisert som lider av alvorlig sykdom bare var minimalt høyere i P. falciparum enn i P. vivax, men var ikke i stand til å kombinere dataene som en metaanalyse. De primære rapporterte symptomene for alvorlig P. vivax inkluderte alvorlig anemi, spesielt hos barn, alvorlig trombocytopeni, pustebesvær, nevrologiske syndromer (koma eller anfall), nyre- og leversvikt.

Prospektive studier har vist lignende resultater. Tjitra et al viste at 23 % (675 av 2 937) pasienter innlagt med mikroskopisk diagnostiserte P. vivax-infeksjoner i Papua, Indonesia, hadde alvorlig sykdom og at risikoen for alvorlig malaria var signifikant høyere ved innlagt med P. vivax enn med P. falciparum. I studier fra Papua Ny-Guinea ble det funnet få forskjeller mellom den kliniske presentasjonen av P. falciparum og P. vivax hos barn med alvorlig malaria. Dette ser ut til å være likt i populasjoner fra Sudan, Pakistan og India. I motsetning til dette, i Thailand, viser anekdotiske observasjoner en lav prevalens av alvorlige P. vivax-infeksjoner.

WHO-kriteriene for å vurdere alvorlig P. falciparum er ekstrapolert til P. vivax. I WHOs malariaretningslinjer fra 2015 er det nå noen kriterier som tar hensyn til P. vivax, for eksempel fjerning av en minimumsparasitemi ved vurdering for alvorlig anemi. Selv om disse kriteriene kanskje ikke er det mest sensitive verktøyet for å definere alvorlige P. vivax-infeksjoner, brukes det til dette formålet. Det har blitt antydet at ytterligere klinisk informasjon kan være nødvendig for å definere virkelig alvorlige P. vivax-tilfeller.

For å beskrive karakteristikkene av alvorlighetsgraden av P. vivax-infeksjoner i Nordvest-Thailand, vil vi foreta en retrospektiv gjennomgang av årsrapporter for poliklinisk database, poliklinisk database og kvalifiserte sykehusjournaler fra 2001 til 2016. WHOs malariaretningslinjer og ytterligere klinisk informasjon vil bli brukt for å vurdere alvorlighetsgraden av infeksjonen, og dermed kan en forekomst av alvorlig P. vivax bestemmes.