Een retrospectieve studie van ernstige Plasmodium Vivax (SeverePV)

Historisch gezien wordt Plasmodium vivax "goedaardig" genoemd vanwege het niet-levensbedreigende klinische beloop en sinds de jaren 1800 wordt deze opvatting gecultiveerd, zoals blijkt uit het gebruik van de term "goedaardige tertiaanse malaria" om de infectie te beschrijven. 15 jaar wordt er meer ernstige P. vivax-malaria gemeld, wat aanleiding geeft tot bezorgdheid dat ernstige P. vivax-malaria ondergediagnosticeerd wordt. De definitie van ernstige P. vivax-malaria is ontleend aan P. falciparum en is er in de eerste plaats een van uitsluiting. Species PCR (polymerase kettingreactie) is de enige manier om P. vivax mono-infectie aan te tonen, maar is duur en vereist bekwaam personeel en technologie. In omgevingen met beperkte middelen zijn diagnostische tests niet beschikbaar voor de detectie van de meeste niet-malaria-infecties, waardoor het vermogen om te bepalen of ernstige symptomen het gevolg zijn van een P. vivax-malaria-infectie of een bijkomende infectie, verder wordt aangetast.

Retrospectieve studies uit India, Pakistan, Indonesië, Papoea-Nieuw-Guinea en Soedan ondersteunen het bestaan ​​van ernstige P. vivax-malaria. Inconsequente methodologieën, definities van ernst en gebruik van diagnostische tests om gelijktijdige infectie uit te sluiten, maken echter geen gestandaardiseerde beoordelingen mogelijk voor ernstige P. vivax-infectie in verschillende onderzoeken. Een recensie door Baird benadrukte dat het risico om te worden geclassificeerd als lijdend aan een ernstige ziekte slechts minimaal hoger was bij P. falciparum dan bij P. vivax, maar hij kon de gegevens niet combineren als een meta-analyse. De primaire gemelde symptomen voor ernstige P. vivax omvatten ernstige bloedarmoede, vooral bij kinderen, ernstige trombocytopenie, ademnood, neurologische syndromen (coma of convulsies), nier- en leverfalen.

Prospectieve studies hebben vergelijkbare resultaten opgeleverd. Tjitra et al toonden aan dat 23% (675 van de 2.937) patiënten die werden opgenomen met microscopisch gediagnosticeerde P. vivax-infecties in Papoea, Indonesië een ernstige ziekte hadden en dat het risico op ernstige malaria significant hoger was bij opname met P. vivax dan bij P. falciparum. In studies uit Papoea-Nieuw-Guinea werden weinig verschillen gevonden tussen de klinische presentatie van P. falciparum en P. vivax bij kinderen met ernstige malaria. Dit lijkt vergelijkbaar te zijn in populaties uit Soedan, Pakistan en India. In Thailand daarentegen wijzen anekdotische waarnemingen op een lage prevalentie van ernstige P. vivax- infecties.

De criteria van de WHO om ernstige P. falciparum te beoordelen, zijn geëxtrapoleerd naar P. vivax. In de WHO-malariarichtlijnen van 2015 zijn nu enkele criteria opgenomen voor P. vivax, zoals het verwijderen van een minimale parasitemie bij de beoordeling van ernstige bloedarmoede. Hoewel deze criteria misschien niet het meest gevoelige instrument zijn om ernstige P. vivax-infecties te definiëren, worden ze wel voor dit doel gebruikt. Er is gesuggereerd dat aanvullende klinische informatie nodig kan zijn om echt ernstige gevallen van P. vivax te definiëren.

Om de kenmerken van de ernst van P. vivax-infecties in Noordwest-Thailand te beschrijven, zullen we een retrospectieve beoordeling uitvoeren van de jaarverslagen van de poliklinische database, de intramurale database en in aanmerking komende klinische medische dossiers van 2001 tot 2016. De WHO-malariarichtlijnen en aanvullende klinische informatie zullen worden gebruikt om de ernst van de infectie te beoordelen en zo kan de mate van ernstige P. vivax worden bepaald.