Um estudo retrospectivo de Plasmodium vivax grave (SeverePV)

Historicamente, o Plasmodium vivax foi denominado "benigno" devido ao seu curso clínico sem risco de vida e, desde 1800, essa visão foi cultivada, conforme demonstrado pelo uso do termo "malária terçã benigna" para descrever a infecção. 15 anos, a malária P. vivax mais grave está sendo relatada, causando preocupação de que a malária P. vivax grave está sendo subdiagnosticada. A definição de malária grave por P. vivax toma emprestado de P. falciparum e é principalmente de exclusão. A PCR de espécies (reação em cadeia da polimerase) é a única maneira de provar a monoinfecção por P. vivax, mas é cara e requer pessoal qualificado e tecnologia. Em locais com recursos limitados, o teste de diagnóstico não está disponível para a detecção da maioria das infecções não maláricas, afetando ainda mais a capacidade de determinar se os sintomas graves são devidos à infecção malárica por P. vivax ou concomitante.

Estudos retrospectivos da Índia, Paquistão, Indonésia, Papua Nova Guiné e Sudão sustentam a existência de malária grave por P. vivax. No entanto, metodologias inconsistentes, definições de gravidade e uso de testes diagnósticos para excluir infecção concomitante não permitem avaliações padronizadas para infecção grave por P. vivax entre os estudos. Uma revisão de Baird destacou que o risco de ser classificado como sofrendo de doença grave era apenas minimamente maior em P. falciparum do que em P. vivax, mas não conseguiu combinar os dados como uma meta-análise. Os sintomas primários relatados para P. vivax grave incluíram anemia grave, particularmente em crianças, trombocitopenia grave, dificuldade respiratória, síndromes neurológicas (coma ou convulsões), insuficiência renal e hepática.

Estudos prospectivos mostraram resultados semelhantes. Tjitra et al mostraram que 23% (675 de 2.937) pacientes admitidos com infecções por P. vivax microscopicamente diagnosticadas em Papua, Indonésia, apresentavam doença grave e que o risco de malária grave era significativamente maior quando admitidos com P. vivax do que com P. falciparum. Em estudos de Papua Nova Guiné, poucas diferenças entre a apresentação clínica de P. falciparum e P. vivax foram encontradas em crianças com malária grave. Isso parece ser semelhante em populações do Sudão, Paquistão e Índia. Em contraste, na Tailândia, observações anedóticas observam uma baixa prevalência de infecções graves por P. vivax.

Os critérios da OMS para avaliar P. falciparum grave foram extrapolados para P. vivax. Nas diretrizes de malária da OMS de 2015, alguns critérios agora levam em consideração o P. vivax, como a remoção de uma parasitemia mínima ao avaliar a anemia grave. Embora esses critérios possam não ser a ferramenta mais sensível para definir infecções graves por P. vivax, eles são usados ​​para essa finalidade. Tem sido sugerido que informações clínicas adicionais podem ser necessárias para definir casos verdadeiramente graves de P. vivax.

Para descrever as características da gravidade das infecções por P. vivax no noroeste da Tailândia, faremos uma revisão retrospectiva dos relatórios anuais do banco de dados de pacientes ambulatoriais, do banco de dados de pacientes internados e dos registros médicos de pacientes internados elegíveis de 2001 a 2016. As diretrizes de malária da OMS e informações clínicas adicionais serão usadas para avaliar a gravidade da infecção e, assim, uma taxa de P. vivax grave pode ser determinada.