En retrospektiv undersøgelse af alvorlig Plasmodium Vivax (SeverePV)

Historisk set er Plasmodium vivax blevet betegnet som "godartet" på grund af dets ikke-livstruende kliniske forløb, og siden 1800-tallet er denne opfattelse blevet dyrket, som vist ved brugen af ​​udtrykket "godartet tertian malaria" til at beskrive infektionen. 15 år er mere alvorlig P. vivax malaria blevet rapporteret, hvilket giver anledning til bekymring for, at svær P. vivax malaria er underdiagnosticeret. Definitionen af ​​svær P. vivax-malaria låner fra P. falciparum og er primært en udelukkelse. Arter PCR (polymerase kædereaktion) er den eneste måde at bevise P. vivax mono-infektion, men er dyrt og kræver dygtigt personale og teknologi. I ressourcebegrænsede indstillinger er diagnostisk testning ikke tilgængelig til påvisning af de fleste ikke-malariainfektioner, hvilket yderligere påvirker evnen til at bestemme, om alvorlige symptomer skyldes P. vivax malariainfektion eller en samtidig.

Retrospektive undersøgelser fra Indien, Pakistan, Indonesien, Papua Ny Guinea og Sudan understøtter eksistensen af ​​alvorlig P. vivax malaria. Inkonsistente metoder, definitioner af sværhedsgrad og brug af diagnostiske tests for at udelukke samtidig infektion tillader imidlertid ikke standardiserede vurderinger for svær P. vivax-infektion på tværs af undersøgelser. En gennemgang af Baird, fremhævede, at risikoen for at blive klassificeret som lidende af alvorlig sygdom kun var minimalt højere i P. falciparum end i P. vivax, men var ikke i stand til at kombinere dataene som en meta-analyse. De primære rapporterede symptomer for svær P. vivax omfattede svær anæmi, især hos børn, svær trombocytopeni, åndedrætsbesvær, neurologiske syndromer (koma eller kramper), nyre- og leversvigt.

Prospektive undersøgelser har vist lignende resultater. Tjitra et al viste, at 23 % (675 af 2.937) patienter indlagt med mikroskopisk diagnosticerede P. vivax-infektioner i Papua, Indonesien, havde alvorlig sygdom, og at risikoen for alvorlig malaria var signifikant højere, når de blev indlagt med P. vivax end med P. falciparum. I undersøgelser fra Papua Ny Guinea blev der fundet få forskelle mellem den kliniske præsentation af P. falciparum og P. vivax hos børn med svær malaria. Dette ser ud til at være det samme i befolkninger fra Sudan, Pakistan og Indien. I modsætning hertil bemærker anekdotiske observationer i Thailand en lav forekomst af alvorlige P. vivax-infektioner.

WHO-kriterierne til vurdering af svær P. falciparum er blevet ekstrapoleret til P. vivax. I WHO's malariaretningslinjer fra 2015 tager nogle kriterier nu højde for P. vivax, såsom fjernelse af et minimum af parasitæmi ved vurdering af alvorlig anæmi. Selvom disse kriterier måske ikke er det mest følsomme værktøj til at definere alvorlige P. vivax-infektioner, bruges det til dette formål. Det er blevet foreslået, at yderligere klinisk information kan være nødvendig for at definere virkelig alvorlige P. vivax-tilfælde.

For at beskrive karakteristikaene for sværhedsgraden af ​​P. vivax-infektioner i det nordvestlige Thailand, vil vi udføre en retrospektiv gennemgang af årsrapporter for den ambulante database, den indlagte database og de berettigede indlagte lægejournaler fra 2001 til 2016. WHO's malariaretningslinjer og yderligere klinisk information vil blive brugt til at vurdere sværhedsgraden af ​​infektionen, og dermed kan en hyppighed af alvorlig P. vivax bestemmes.