Användning av sitta-att-stå-uppgiften som ett screeningverktyg för sarkopeni

Förlust av funktion och rörlighet blir ett allt större problem när vi åldras. Den förväntade livslängden fortsätter att öka, vilket i sin tur leder till att åldersrelaterade sjukdomar och syndrom blir vanligare, mer komplexa och kostsamma. Sarkopeni är brist på muskler och detta hänvisar till den gradvisa förlusten av skelettmuskelmassa och styrka som inträffar med stigande ålder. Denna åldersrelaterade sjukdom anses nu vara ett stort kliniskt problem för äldre och det håller på att bli en folkhälsofråga i dagens samhälle.

European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) har tagit fram en klinisk och praktisk definition och ett diagnostiskt kriterium för åldersrelaterad sarkopeni. De definierar sarkopeni som "ett syndrom som kännetecknas av progressiv och generaliserad förlust av skelettmuskelmassa och styrka med risk för negativa utfall". EWGSOP vidareutvecklar sin definition av sarkopeni i två olika kategorier och tre olika stadier. De två kategorierna är kända som primär sarkopeni och sekundär sarkopeni. Primär eller åldersrelaterad sarkopeni är när det inte finns någon annan uppenbar orsak förutom åldrande. Medan sekundär sarkopeni är när det finns en eller flera andra orsaker, såsom aktivitetsrelaterade, sjukdomsrelaterade eller näringsrelaterade. De tre stadierna av sarkopeni återspeglar tillståndets svårighetsgrad; dessa är kända som presarkopeni, sarkopeni och svår sarkopeni. Presarkopenistadiet beskrivs ha låg muskelmassa, utan att påverka muskelstyrka eller fysisk prestation. Sarkopenistadiet indikeras genom att återigen ha låg muskelmassa plus antingen låg muskelstyrka eller dålig fysisk prestation. Det svåra sarkopenistadiet kännetecknas av att de uppfyller alla tre kriterierna i definitionen; låg muskelmassa, låg muskelstyrka och dålig fysisk prestation. EWGSOP specificerar att de mätbara variablerna för sarkopeni är muskelmassa, muskelstyrka och fysisk prestation. Utmaningen de tog upp är svårigheten att avgöra vilka metoder som är bäst för att exakt mäta dessa variabler.

EWGSOP indikerar att muskelmassa bäst mäts med hjälp av kroppsavbildningstekniker som magnetisk resonanstomografi (MRI) eller datortomografi (CT). Både MRT och CT-skanningar är kända som guldstandarden för att mäta muskelmassa inom forskning. Det är dock kostsamma förfaranden som inte alltid är fritt tillgängliga. Muskelmassa kan också mätas genom dubbelenergiröntgenabsorptiometri (DEXA), för att fastställa förekomsten av och formulera en diagnos av sarkopeni. DEXA är baserat på mätning av röntgentransmission som korsar mänskliga vävnader. Strålningsenergierna som produceras av DEXA dämpas variabelt, antingen spridda eller absorberade, av de anatomiska strukturerna i kroppen, beroende på intensiteten av energin och densiteten och tjockleken hos de mänskliga vävnaderna. DEXA möjliggör mätningar av fettmassa (FM), mager massa (LM) och benmineralinnehåll (BMC) och kan bedöma kroppsmassor och benmineraldensitet (BMD) på regional och helkroppsbasis, samtidigt som den endast utsätter minimal strålning för patienten. Enligt EWGSOP är DEXA en föredragen alternativ metod för att mäta muskelmassa inom forskning och klinisk användning. Det har dock rapporterats att mätningar av muskelmassa från DEXA-skanningar inte verkar vara korrekta, med en platsspecifik bedömning av förlust av muskelmassa, med hjälp av ultraljudsbaserad bedömning som föreslås. Ultraljud har rapporterats vara ett effektivt och icke-invasivt verktyg för att fastställa muskelförtvining, vilket kan leda till en tidigare och mer exakt upptäckt av sarkopeni.

Mått på muskelmassa är inte en lika bra prediktor för fysisk förmåga som muskelstyrka. Styrka i de nedre extremiteterna är mer relevant för gång och fysisk funktion än muskelstyrka i övre extremiteterna. Emellertid erkänner EWGSOP handgreppsstyrka som den mest använda metoden för att mäta muskelstyrka för att screena för sarkopeni. Handgreppsstyrkan är starkt relaterad till muskelkraft i nedre extremiteter, knäförlängningsmoment och vadmuskelarea. Följaktligen har det dokumenterats att muskelkraften försämras tidigare och snabbare än muskelstyrkan i äldre populationer. Därför kan ett mått på muskelkraft vara mer fördelaktigt vid diagnosen sarkopeni eftersom äldre människor tappar kraft snabbare än de gör styrka. Isokinetiska dynamometrar (IKD) är ett vanligt använt verktyg och erkänns som ett guldstandardmått på muskelkraft och styrka. IKD:s mäter kraft dynamiskt genom ett specificerat rörelseområde samtidigt som rörelsens hastighet kan kontrolleras och mätas. Det är erkänt som en populär metod för att bedöma muskelfunktion i både kliniska och forskningsmiljöer. Men på grund av att IKD:er inte är bärbara och inte alltid är tillgängliga, har det skett en ökning av användningen av handhållen dynamometri (HHD) för att bedöma isometrisk muskelstyrka. Det har rapporterats att HHD är ett enkelt och billigt och ett tillförlitligt och giltigt bedömningsverktyg för att mäta styrka, särskilt hos äldre vuxna. Användningen av isometrisk styrketestning kan vara mer lämplig för äldre vuxna om det finns ett begränsat utbud av ledrörelser och om ledvärk är utbredd kan koncentriska handlingar vara utmanande.

Vikten av att använda fysiska prestationsmått inom såväl klinisk geriatrik som åldrandeforskning har också dokumenterats. Det finns många tester av fysisk prestation som har validerats och används ofta. EWGSOP identifierade populära metoder för att utvärdera fysisk prestation. Dessa inkluderar SPPB (Short Physical Performance Battery), vanlig gånghastighet (GS), det tidsinställda upp-och-gå-testet (TUG) och krafttestet för trappklättring. Förmågan att resa sig från en stol har använts i kliniska utvärderingar och fortlöpande bedömningar i decennier. Denna vardagliga uppgift standardiserades och utvecklades till testet "timed-stands". Detta test var ursprungligen utformat för att mäta funktionell styrka i de nedre extremiteterna när deltagarna genomförde 10 tidsbestämda ställningar. Variationer av denna sitt-att-stå-uppgift (STS) har utvecklats och nu är ett av de mest använda verktygen för klinisk utvärdering av fysisk prestation testet Five-Times-Sit-To-Stand (5STS). 5STS kräver att deltagaren ställer sig upp och sätter sig från en stol fem gånger, med prestanda som tiden för att slutföra testet. STS-uppgiften modifierades ytterligare, med ett standardiserat "tid"-protokoll på 30 sekunder (30sSTS), vilket kräver att deltagaren ställer sig upp och sätter sig ner så många gånger som möjligt inom 30 sekunder. De motiverade användningen av 30sSTS istället för att deltagarna utför ett förutbestämt antal repetitioner (t.ex. 5STS, 10STS) för att bedöma ett bredare spektrum av förmåga. Dessutom kan 5STS och potentiellt även 10STS spelas in när deltagaren utför 30sSTS. Förutom funktionell prestation kan STS-uppgiften också användas för att uppskatta muskelkraft och till och med muskelmassa. I en nyligen genomförd studie erhölls en korrekt uppskattning av muskelkraft i nedre extremiteter med hjälp av en enkel regressionsekvation där endast kroppsvikt och antalet STS utförda på 20 sekunder av ett 30-sekunders försök användes. En annan studie hade också rapporterat en bra uppskattning av muskelmassa erhållen från en MRT, återigen med en enkel regressionsekvation där endast tre grundläggande variabler användes, nämligen benlängd, kroppsmassa och tiden det tar för en enda STS-rörelse.

Forskningssyfte Syftet med denna studie är att validera användningen av Sit-To-Stand-uppgiften som ett mått på muskelmassa, muskelstyrka och kraft och fysisk prestation vid screening för sarkopeni jämfört med standardmått, hos äldre vuxna i åldern 65 år. och över.

Forskningsmål

1. Lämpligheten av Sit-To-Stand-uppgiften som ett mått på muskelmassa i jämförelse med guldstandardens ekvivalenter, dubbelenergiröntgenabsorptiometriskanning och diagnostiskt ultraljud.
2. Lämpligheten av Sit-To-Stand-uppgiften som ett mått på muskelstyrka och kraft i jämförelse med guldstandardens ekvivalenter, den isokinetiska dynamometern, handgreppsstyrkan och den handhållna dynamometern.
3. Lämpligheten av Sit-To-Stand-uppgiften som ett mått på fysisk prestation i jämförelse med andra välanvända fysiska funktionstester, Timed-Up-and-Go och gång.