Bruk av Sit-to-Stå-oppgaven som et screeningverktøy for sarkopeni

Tap av funksjon og mobilitet blir en økende bekymring etter hvert som vi blir eldre. Forventet levealder fortsetter å øke, noe som igjen fører til at aldersrelaterte sykdommer og syndromer blir mer vanlige, komplekse og kostbare. Sarkopeni er muskelmangel, og dette refererer til det gradvise tapet av skjelettmuskelmasse og styrke som oppstår med økende alder. Denne aldersrelaterte sykdommen er nå forstått som et stort klinisk problem for eldre, og det blir et folkehelseproblem i dagens samfunn.

European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) har utviklet en klinisk og praktisk definisjon og et diagnostisk kriterium for aldersrelatert sarkopeni. De definerer sarkopeni som "et syndrom preget av progressivt og generalisert tap av skjelettmuskelmasse og styrke med risiko for uønskede utfall". EWGSOP videreutvikler sin definisjon av sarkopeni i to forskjellige kategorier og tre forskjellige stadier. De to kategoriene er kjent som primær sarkopeni og sekundær sarkopeni. Primær eller aldersrelatert sarkopeni er når det ikke er noen annen åpenbar årsak enn aldring. Mens sekundær sarkopeni er når det er en eller flere andre årsaker, for eksempel aktivitetsrelatert, sykdomsrelatert eller ernæringsrelatert. De tre stadiene av sarkopeni gjenspeiler alvorlighetsgraden av tilstanden; disse er kjent som presarkopeni, sarkopeni og alvorlig sarkopeni. Presarkopenistadiet beskrives som å ha lav muskelmasse, uten å påvirke muskelstyrke eller fysisk ytelse. Sarkopenistadiet indikeres ved igjen å ha lav muskelmasse pluss enten lav muskelstyrke eller dårlig fysisk ytelse. Det alvorlige sarkopenistadiet kjennetegnes ved å oppfylle alle tre kriteriene i definisjonen; lav muskelmasse, lav muskelstyrke og dårlig fysisk ytelse. EWGSOP spesifiserer at de målbare variablene for sarkopeni er muskelmasse, muskelstyrke og fysisk ytelse. Utfordringen de reiste er vanskeligheten med å bestemme hvilke metoder som er best for å måle disse variablene nøyaktig.

EWGSOP indikerer at muskelmasse best måles ved hjelp av kroppsavbildningsteknikker som magnetisk resonansavbildning (MRI) eller datatomografi (CT). Både MR- og CT-skanninger er kjent som gullstandardene for måling av muskelmasse innen forskning. Det er imidlertid kostbare prosedyrer som ikke alltid er fritt tilgjengelige. Muskelmasse kan også måles gjennom dobbeltenergi røntgenabsorptiometri (DEXA), for å bestemme tilstedeværelsen av og formulere en diagnose av sarkopeni. DEXA er basert på måling av røntgenoverføring som krysser menneskelig vev. Strålingsenergiene som produseres av DEXA, blir variabelt svekket, enten spredt eller absorbert, av de anatomiske strukturene i kroppen, avhengig av intensiteten til energien og tettheten og tykkelsen til det menneskelige vevet. DEXA muliggjør målinger av fettmasse (FM), mager masse (LM) og benmineralinnhold (BMC) og kan vurdere kroppsmasser og beinmineraltetthet (BMD) på regional og helkroppsbasis, samtidig som den utsetter kun minimal stråling for pasienten. I følge EWGSOP er DEXA en foretrukket alternativ metode for å måle muskelmasse innen forskning og klinisk bruk. Det har imidlertid blitt rapportert at målinger av muskelmasse fra DEXA-skanninger ikke ser ut til å være nøyaktige, med en stedsspesifikk vurdering av tap av muskelmasse, ved hjelp av ultralydbasert vurdering foreslått. Ultralyd har blitt rapportert å være et effektivt og ikke-invasivt verktøy for å bestemme muskelsvinn, som potensielt kan føre til en tidligere og mer nøyaktig påvisning av sarkopeni.

Mål for muskelmasse er ikke en like god prediktor for fysisk kapasitet som muskelstyrke. Muskelstyrke i underekstremiteter er mer relevant for gangart og fysisk funksjon enn muskelstyrke i øvre lem. Imidlertid anerkjenner EWGSOP håndgrepsstyrke som den mest brukte metoden for å måle muskelstyrke for å screene for sarkopeni. Håndgrepsstyrke er sterkt relatert til muskelkraft i nedre ekstremiteter, kneforlengelsesmoment og leggtverrsnittsmuskelareal. Følgelig er det dokumentert at muskelkraft forringes tidligere og raskere enn muskelstyrke i eldre populasjoner. Derfor kan et mål på muskelkraft være mer fordelaktig ved diagnostisering av sarkopeni ettersom eldre mennesker mister kraft raskere enn de gjør styrke. Isokinetiske dynamometre (IKD) er et ofte brukt verktøy og er anerkjent som et gullstandardmål for muskelkraft og styrke. IKDs måler kraft dynamisk gjennom et spesifisert bevegelsesområde, samtidig som hastigheten på bevegelsen kan kontrolleres og måles. Det er anerkjent som en populær metode for å vurdere muskelfunksjon i både kliniske og forskningsmiljøer. Men på grunn av at IKD-er ikke er bærbare og ikke alltid er tilgjengelige, har det vært en økning i bruken av håndholdt dynamometri (HHD) for å vurdere isometrisk muskelstyrke. Det har blitt rapportert at HHD er et enkelt og billig og et pålitelig og gyldig vurderingsverktøy for å måle styrke, spesielt hos eldre voksne. Bruken av isometrisk styrketesting kan være mer egnet for eldre voksne hvis det er begrenset leddbevegelse og hvis leddsmerter er utbredt, kan konsentriske handlinger være utfordrende.

Viktigheten av å bruke fysiske ytelsesmål innen klinisk geriatri samt aldringsforskning er også dokumentert. Det er mange tester av fysisk ytelse som har blitt validert og er mye brukt. EWGSOP identifiserte populære metoder for å evaluere fysisk ytelse. Disse inkluderer Short Physical Performance Battery (SPPB), vanlig ganghastighet (GS), den tidsbestemte opp-og-gå-testen (TUG) og trappstigningskrafttesten. Evnen til å reise seg fra en stol har blitt brukt i kliniske evalueringer og pågående vurderinger i flere tiår. Denne daglige oppgaven ble standardisert og utviklet til "timed-stands"-testen. Denne testen ble opprinnelig designet for å måle funksjonell styrke i underekstremitetene da deltakerne fullførte 10 tidsbestemte stands. Variasjoner av denne sitt-å-stå-oppgaven (STS) har utviklet seg, og nå er et av de mest brukte verktøyene for klinisk evaluering av fysisk ytelse Testen Five-Times-Sit-To-Stand (5STS). 5STS krever at deltakeren står opp og setter seg ned fra en stol fem ganger, med ytelse tatt som tiden for å fullføre testen. STS-oppgaven ble modifisert ytterligere, med en standardisert 'tidsprotokoll' på 30 sekunder (30sSTS), som krever at deltakeren reiste seg og setter seg ned så mange ganger som mulig innen 30 sekunder. De begrunnet bruken av 30sSTS i stedet for at deltakerne skulle utføre et forhåndsbestemt antall repetisjoner (f. 5STS, 10STS) for å vurdere et bredere spekter av evner. Dessuten kan 5STS og potensielt til og med 10STS registreres når deltakeren utfører 30sSTS. I tillegg til funksjonell ytelse, kan STS-oppgaven også brukes til å estimere muskelkraft og til og med muskelmasse. I en nylig studie ble en nøyaktig estimering av muskelkraft i underekstremitetene oppnådd ved å bruke en enkel regresjonsligning der bare kroppsvekt og antall STS utført på 20 sekunder, av en 30-sekunders prøve ble brukt. En annen studie hadde også rapportert et godt estimat av muskelmasse hentet fra en MR, igjen ved å bruke en enkel regresjonsligning der bare tre grunnleggende variabler ble brukt, nemlig benlengde, kroppsmasse og tiden det tok for en enkelt STS-bevegelse.

Forskningsmål Målet med denne studien er å validere bruken av Sit-To-Stand-oppgaven som et mål på muskelmasse, muskelstyrke og kraft og fysisk ytelse ved screening for sarkopeni sammenlignet med gullstandardmål hos eldre voksne i alderen 65 år. og over.

Forskningsmål

1. Egnetheten til Sit-To-Stand-oppgaven som et mål på muskelmasse sammenlignet med gullstandardekvivalenter, dobbeltenergi røntgenabsorptiometriskanning og diagnostisk ultralyd.
2. Egnetheten til Sit-To-Stand-oppgaven som et mål på muskelstyrke og kraft sammenlignet med gullstandardekvivalentene, det isokinetiske dynamometeret, håndgrepsstyrkedynamometeret og det håndholdte dynamometeret.
3. Egnetheten til Sit-To-Stand-oppgaven som et mål på fysisk ytelse sammenlignet med andre velbrukte fysiske funksjonstester, Timed-Up-and-Go og gangart.