Wykorzystanie zadania Sit-to-Stand jako narzędzia przesiewowego w kierunku sarkopenii

Utrata funkcji i mobilności staje się coraz większym problemem wraz z wiekiem. Oczekiwana długość życia stale rośnie, co z kolei prowadzi do częstszych, bardziej złożonych i kosztownych chorób i zespołów związanych z wiekiem. Sarkopenia to niedobór mięśni i odnosi się do stopniowej utraty masy i siły mięśni szkieletowych, która następuje wraz z wiekiem Ta choroba związana z wiekiem jest obecnie postrzegana jako główny problem kliniczny osób starszych i staje się problemem zdrowia publicznego we współczesnym społeczeństwo.

Europejska Grupa Robocza ds. Sarkopenii Osób Starszych (EWGSOP) opracowała kliniczną i praktyczną definicję oraz kryterium diagnostyczne sarkopenii związanej z wiekiem. Definiują sarkopenię jako „zespół charakteryzujący się postępującą i uogólnioną utratą masy i siły mięśni szkieletowych z ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych”. EWGSOP dalej rozwija swoją definicję sarkopenii na dwie różne kategorie i trzy różne etapy. Te dwie kategorie są znane jako sarkopenia pierwotna i sarkopenia wtórna. Sarkopenia pierwotna lub związana z wiekiem występuje wtedy, gdy nie ma innej oczywistej przyczyny oprócz starzenia. Podczas gdy wtórna sarkopenia występuje, gdy istnieje jedna lub więcej innych przyczyn, takich jak związana z aktywnością, związana z chorobą lub odżywianiem. Trzy etapy sarkopenii odzwierciedlają ciężkość stanu; są one znane jako presarkopenia, sarkopenia i ciężka sarkopenia. Stadium presarkopenii opisuje się jako charakteryzujące się niską masą mięśniową, bez wpływu na siłę mięśniową lub wydolność fizyczną. Na stadium sarkopenii wskazuje ponownie niska masa mięśniowa oraz niska siła mięśniowa lub słaba sprawność fizyczna. Ciężkie stadium sarkopenii charakteryzuje się spełnieniem wszystkich trzech kryteriów definicji; niska masa mięśniowa, niska siła mięśniowa i słaba wydolność fizyczna. EWGSOP określa, że ​​mierzalnymi zmiennymi sarkopenii są masa mięśniowa, siła mięśniowa i wydolność fizyczna. Wyzwaniem, które podnieśli, jest trudność w określeniu, które metody są najlepsze do dokładnego pomiaru tych zmiennych.

EWGSOP wskazuje, że masę mięśniową najlepiej mierzyć za pomocą technik obrazowania ciała, takich jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografia komputerowa (CT). Zarówno MRI, jak i tomografia komputerowa są znane jako złote standardy pomiaru masy mięśniowej w badaniach. Są to jednak kosztowne procedury, które nie zawsze są ogólnodostępne. Masę mięśniową można również zmierzyć za pomocą absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii (DEXA), w celu określenia obecności i sformułowania diagnozy sarkopenii. DEXA opiera się na pomiarze transmisji promieniowania rentgenowskiego przez ludzkie tkanki. Energie promieniowania wytwarzane przez DEXA są zmiennie osłabiane, rozpraszane lub pochłaniane przez struktury anatomiczne w ciele, w zależności od intensywności energii oraz gęstości i grubości tkanek ludzkich. DEXA umożliwia pomiary masy tkanki tłuszczowej (FM), masy beztłuszczowej (LM) i zawartości mineralnej kości (BMC) oraz może oceniać masy ciała i gęstość mineralną kości (BMD) na poziomie regionalnym i całego ciała, jednocześnie wystawiając jedynie minimalne promieniowanie na Pacjent. Według EWGSOP, DEXA jest preferowaną alternatywną metodą pomiaru masy mięśniowej w badaniach i zastosowaniach klinicznych. Jednak doniesiono, że pomiary masy mięśniowej ze skanów DEXA nie wydają się być dokładne, przy czym sugerowana jest ocena utraty masy mięśniowej specyficzna dla miejsca, przy użyciu oceny opartej na ultradźwiękach. Doniesiono, że ultradźwięki są skutecznym i nieinwazyjnym narzędziem do określania zaniku mięśni, potencjalnie prowadząc do wcześniejszego i dokładniejszego wykrywania sarkopenii.

Miary masy mięśniowej nie są tak dobrym predyktorem wydolności fizycznej jak siła mięśni. Siła mięśni kończyn dolnych jest bardziej istotna dla chodu i sprawności fizycznej niż siła mięśni kończyn górnych. Jednak EWGSOP uznaje siłę uścisku dłoni za najczęściej stosowaną metodę pomiaru siły mięśni w celu wykrycia sarkopenii. Siła chwytu dłoni jest silnie związana z siłą mięśni kończyn dolnych, momentem obrotowym wyprostu kolana i powierzchnią mięśni przekroju poprzecznego łydki. W konsekwencji udokumentowano, że w starszych populacjach siła mięśni spada wcześniej i szybciej niż siła mięśni. Dlatego pomiar siły mięśniowej może być bardziej korzystny w diagnostyce sarkopenii, ponieważ osoby starsze tracą moc szybciej niż siłę. Dynamometry izokinetyczne (IKD) są powszechnie używanym narzędziem i są uznawane za złoty standard pomiaru mocy i siły mięśni. IKD mierzy siłę dynamicznie w określonym zakresie ruchu, jednocześnie umożliwiając kontrolę i pomiar prędkości ruchu. Jest uznawana za popularną metodę oceny funkcji mięśni zarówno w warunkach klinicznych, jak i badawczych. Jednak ze względu na to, że IKD nie są przenośne i nie zawsze są dostępne, wzrosło wykorzystanie dynamometrii ręcznej (HHD) do oceny izometrycznej siły mięśni. Donoszono, że HHD jest prostym i niedrogim oraz niezawodnym i ważnym narzędziem do oceny siły, szczególnie u osób starszych. Stosowanie izometrycznych testów wytrzymałościowych może być bardziej odpowiednie dla osób starszych, jeśli zakres ruchu w stawach jest ograniczony i jeśli dominuje ból stawów, koncentryczne działania mogą być trudne.

Udokumentowano również znaczenie stosowania środków wydolności fizycznej w ramach geriatrii klinicznej oraz badań nad starzeniem. Istnieje wiele testów wydolności fizycznej, które zostały zatwierdzone i są szeroko stosowane. EWGSOP zidentyfikował popularne metody oceny sprawności fizycznej. Należą do nich test krótkiej sprawności fizycznej (SPPB), zwykła prędkość chodu (GS), test „wstań i idź” na czas (TUG) oraz test mocy wchodzenia po schodach. Zdolność do wstawania z krzesła była wykorzystywana w ocenach klinicznych i ocenach bieżących od dziesięcioleci. To codzienne zadanie zostało ujednolicone i przekształcone w test na czas. Ten test został pierwotnie zaprojektowany do pomiaru siły funkcjonalnej kończyn dolnych, gdy uczestnicy ukończyli 10 stoisk z pomiarem czasu. Odmiany tego zadania polegającego na wstawaniu z pozycji siedzącej (STS) ewoluowały i obecnie jednym z najczęściej używanych narzędzi do klinicznej oceny wydolności fizycznej jest test pięciokrotnego siadania do stania (5STS). 5STS wymaga od uczestnika pięciokrotnego wstawania i siadania z krzesła, a wykonanie jest traktowane jako czas na ukończenie testu. Zadanie STS zostało dalej zmodyfikowane, ze znormalizowanym protokołem „czasu” wynoszącym 30 sekund (30sSTS), wymagającym od uczestnika wstawania i siadania tyle razy, ile to możliwe w ciągu 30 sekund. Argumentowali oni stosowanie 30sSTS zamiast wykonywania przez uczestników z góry określonej liczby powtórzeń (np. 5STS, 10STS) w celu oceny szerszego zakresu umiejętności. Co więcej, 5STS i potencjalnie nawet 10STS można zarejestrować, gdy uczestnik wykonuje 30sSTS. Oprócz wydajności funkcjonalnej zadanie STS można również wykorzystać do oszacowania siły mięśni, a nawet masy mięśniowej. W niedawnym badaniu dokładne oszacowanie siły mięśni kończyn dolnych uzyskano za pomocą prostego równania regresji, w którym wykorzystano tylko masę ciała i liczbę STS wykonanych w ciągu 20 sekund z 30-sekundowej próby. Inne badanie wykazało również dobre oszacowanie masy mięśniowej uzyskane z rezonansu magnetycznego, ponownie przy użyciu prostego równania regresji, w którym wykorzystano tylko trzy podstawowe zmienne, a mianowicie długość nóg, masę ciała i czas potrzebny na pojedynczy ruch STS.

Cel badawczy Celem tego badania jest walidacja zastosowania zadania Sit-to-Stand jako miary masy mięśniowej, siły i mocy mięśniowej oraz wydolności fizycznej w badaniach przesiewowych w kierunku sarkopenii w porównaniu ze złotymi standardowymi pomiarami u osób starszych w wieku 65 lat i koniec.

Cele badań

1. Przydatność zadania Sit-to-Stand jako miary masy mięśniowej w porównaniu do odpowiedników złotego standardu, absorpcjometrii rentgenowskiej dwuenergetycznej i ultrasonografii diagnostycznej.
2. Przydatność zadania Sit-to-Stand jako miary siły i mocy mięśniowej w porównaniu do odpowiedników złotego standardu, dynamometru izokinetycznego, dynamometru siły chwytu i dynamometru ręcznego.
3. Przydatność zadania Sit-to-Stand jako miary sprawności fizycznej w porównaniu z innymi dobrze stosowanymi testami funkcji fizycznych, Timed-Up-and-Go i chodem.