Uso del compito Sit-To-Stand come strumento di screening per la sarcopenia

La perdita di funzionalità e mobilità diventa una preoccupazione crescente con l'avanzare dell'età. L'aspettativa di vita continua ad aumentare, il che a sua volta porta a malattie e sindromi legate all'età che diventano più comuni, complesse e costose. La sarcopenia è la deficienza del muscolo e questo si riferisce alla graduale perdita di massa e forza del muscolo scheletrico che si verifica con l'avanzare dell'età società.

Il gruppo di lavoro europeo sulla sarcopenia negli anziani (EWGSOP) ha sviluppato una definizione clinica e pratica e un criterio diagnostico per la sarcopenia legata all'età. Definiscono la sarcopenia come "una sindrome caratterizzata da perdita progressiva e generalizzata della massa muscolare scheletrica e della forza con un rischio di esiti avversi". L'EWGSOP sviluppa ulteriormente la sua definizione di sarcopenia in due diverse categorie e tre diversi stadi. Le due categorie sono note come sarcopenia primaria e sarcopenia secondaria. La sarcopenia primaria o correlata all'età si verifica quando non vi è altra causa evidente oltre all'invecchiamento. Considerando che la sarcopenia secondaria è quando ci sono una o più altre cause, come l'attività, la malattia o l'alimentazione. I tre stadi della sarcopenia riflettono la gravità della condizione; questi sono noti come presarcopenia, sarcopenia e sarcopenia grave. Lo stadio di presarcopenia è descritto come caratterizzato da una bassa massa muscolare, senza influenzare la forza muscolare o le prestazioni fisiche. Lo stadio di sarcopenia è indicato dall'avere ancora una volta una massa muscolare bassa oltre a una bassa forza muscolare o scarse prestazioni fisiche. Lo stadio di sarcopenia grave è caratterizzato dal soddisfare tutti e tre i criteri della definizione; bassa massa muscolare, bassa forza muscolare e scarse prestazioni fisiche. L'EWGSOP specifica che le variabili misurabili della sarcopenia sono la massa muscolare, la forza muscolare e le prestazioni fisiche. La sfida che hanno sollevato è la difficoltà di determinare quali metodi sono i migliori per misurare con precisione queste variabili.

L'EWGSOP indica che la massa muscolare viene misurata al meglio utilizzando tecniche di imaging del corpo come la risonanza magnetica (MRI) o la tomografia computerizzata (TC). Sia la risonanza magnetica che la TC sono note come standard di riferimento per la misurazione della massa muscolare nell'ambito della ricerca. Tuttavia, sono procedure costose che non sono sempre disponibili gratuitamente. La massa muscolare può anche essere misurata attraverso l'assorbimetria a raggi X a doppia energia (DEXA), per determinare la presenza e formulare una diagnosi di sarcopenia. DEXA si basa sulla misurazione della trasmissione di raggi X attraverso i tessuti umani. Le energie di radiazione prodotte dal DEXA sono variamente attenuate, disperse o assorbite, dalle strutture anatomiche all'interno del corpo, a seconda dell'intensità dell'energia e della densità e spessore dei tessuti umani. DEXA consente di misurare la massa grassa (FM), la massa magra (LM) e il contenuto minerale osseo (BMC) e può valutare le masse corporee e la densità minerale ossea (BMD) su base regionale e di tutto il corpo, esponendo solo una minima radiazione a il paziente. Secondo l'EWGSOP, DEXA è un metodo alternativo preferito per misurare la massa muscolare nell'ambito della ricerca e dell'uso clinico. Tuttavia, è stato riportato che le misurazioni della massa muscolare dalle scansioni DEXA non sembrano essere accurate, con una valutazione specifica del sito della perdita di massa muscolare, utilizzando la valutazione basata sugli ultrasuoni suggerita. È stato segnalato che l'ecografia è uno strumento efficace e non invasivo per determinare l'atrofia muscolare, portando potenzialmente a un rilevamento precoce e più accurato della sarcopenia.

Le misure della massa muscolare non sono un buon indicatore della capacità fisica quanto la forza muscolare. La forza muscolare degli arti inferiori è più rilevante per l'andatura e la funzione fisica rispetto alla forza muscolare degli arti superiori. Tuttavia, l'EWGSOP riconosce la forza della presa della mano come il metodo più utilizzato per misurare la forza muscolare per lo screening della sarcopenia. La forza della presa è fortemente correlata con la forza muscolare degli arti inferiori, la coppia di estensione del ginocchio e l'area muscolare della sezione trasversale del polpaccio. Di conseguenza, è stato documentato che la potenza muscolare si deteriora prima e più rapidamente della forza muscolare nelle popolazioni più anziane. Pertanto, una misura della forza muscolare potrebbe essere più utile nella diagnosi di sarcopenia poiché le persone anziane perdono potenza più velocemente di quanto non facciano forza. I dinamometri isocinetici (IKD) sono uno strumento comunemente usato e sono riconosciuti come una misura gold standard della potenza e della forza muscolare. L'IKD misura la forza in modo dinamico attraverso un intervallo di movimento specificato, consentendo al contempo di controllare e misurare la velocità del movimento. È riconosciuto come un metodo popolare per valutare la funzione muscolare sia in ambito clinico che di ricerca. Tuttavia, poiché l'IKD non è portatile e non è sempre accessibile, c'è stato un aumento nell'uso della dinamometria portatile (HHD) per valutare la forza muscolare isometrica. È stato riferito che l'HHD è uno strumento di valutazione semplice ed economico e affidabile e valido per misurare la forza, particolarità negli anziani. L'uso del test di forza isometrica può essere più adatto per gli anziani se c'è una gamma limitata di movimento articolare e se il dolore articolare è prevalente, le azioni concentriche possono essere impegnative.

È stata documentata anche l'importanza dell'utilizzo di misurazioni delle prestazioni fisiche all'interno della geriatria clinica e della ricerca sull'invecchiamento. Esistono molti test di prestazione fisica che sono stati convalidati e sono ampiamente utilizzati. L'EWGSOP ha identificato metodi popolari per valutare le prestazioni fisiche. Questi includono la batteria per le prestazioni fisiche brevi (SPPB), la velocità di andatura normale (GS), il test temporizzato per alzarsi e andare (TUG) e il test di potenza per salire le scale. La capacità di alzarsi da una sedia è stata utilizzata per decenni nelle valutazioni cliniche e nelle valutazioni in corso. Questo compito quotidiano è stato standardizzato e sviluppato nel test "a tempo". Questo test è stato inizialmente progettato per misurare la forza funzionale degli arti inferiori mentre i partecipanti completavano 10 stand a tempo. Le variazioni di questo compito sit-to-stand (STS) si sono evolute e ora uno degli strumenti più comunemente utilizzati per la valutazione clinica delle prestazioni fisiche è il test Five-Times-Sit-To-Stand (5STS). Il 5STS richiede che il partecipante si alzi e si sieda da una sedia cinque volte, con la prestazione presa come tempo per completare il test. Il compito STS è stato ulteriormente modificato, con un protocollo di "tempo" standardizzato di 30 secondi (30sSTS), che richiede al partecipante di alzarsi e sedersi quante più volte possibile entro 30 secondi. Hanno motivato l'uso del 30sSTS invece dei partecipanti che eseguono un numero predeterminato di ripetizioni (ad es. 5STS, 10STS) per valutare una gamma più ampia di capacità. Inoltre, il 5STS e potenzialmente anche il 10STS possono essere registrati mentre il partecipante esegue il 30sSTS. Oltre alle prestazioni funzionali, il compito STS potrebbe essere utilizzato anche per stimare la potenza muscolare e persino la massa muscolare. In uno studio recente, è stata ottenuta una stima accurata della potenza muscolare degli arti inferiori utilizzando una semplice equazione di regressione in cui sono stati utilizzati solo il peso corporeo e il numero di STS eseguiti in 20 secondi, di una prova di 30 secondi. Un altro studio aveva anche riportato una buona stima della massa muscolare ottenuta da una risonanza magnetica, sempre utilizzando una semplice equazione di regressione in cui sono state utilizzate solo tre variabili di base, vale a dire la lunghezza della gamba, la massa corporea e il tempo impiegato per un singolo movimento STS.

Scopo della ricerca Lo scopo di questo studio è convalidare l'uso del compito Sit-To-Stand come misura della massa muscolare, della forza muscolare e della potenza e delle prestazioni fisiche nello screening per la sarcopenia rispetto alle misure gold standard, negli anziani di età superiore ai 65 anni e oltre.

Gli obiettivi della ricerca

1. Idoneità del compito Sit-To-Stand come misura della massa muscolare rispetto agli equivalenti gold standard, la scansione assorbimetrica a raggi X a doppia energia e l'ecografia diagnostica.
2. Idoneità del compito Sit-To-Stand come misura della forza muscolare e della potenza rispetto agli equivalenti gold standard, al dinamometro isocinetico, al dinamometro per la forza della presa della mano e al dinamometro portatile.
3. Adeguatezza del compito Sit-To-Stand come misura delle prestazioni fisiche rispetto ad altri test di funzionalità fisica ben utilizzati, il Timed-Up-and-Go e l'andatura.