Effekt av intraorifice-barriär på läkning av apikal parodontit

INTRODUKTION

Koronalt läckage anses vara en viktig faktor för misslyckande av endodontisk behandling. I en rad retrospektiva studier rapporterades ett betydande antal fall av apikal parodontit i tänder med otillfredsställande koronal tätning jämfört med de med kliniskt/radiografiskt acceptabel koronal restaurering. Enbart guttaperka och sealer som används rutinmässigt som rotkanaltäppande material har visat sig vara ineffektiva för att skydda mot mikroläckage. Även kliniskt acceptabel rotfyllning tillåter genomträngning av bakterier och deras produkter på så mindre som tre dagar och bidrar till eventuell behandlingsmisslyckande. Detta förseglingsbrott i koronala segmentet av obturerad rotkanal kan avsevärt äventyra resultatet av endodontisk behandling.

Roghanizad föreslog placering av intraorificebarriär för att förstärka koronal tätning i endodontiskt behandlade tänder. I hans studie läckte tänder med barriärer i munstycket betydligt mindre än kontrollgruppen där ingen sådan barriär var placerad. Sedan dess har många studier fastställt överlägsenhet av intramynningsbarriär och tätning av golvet i massakammaren för att förhindra koronalt mikroläckage än den utan den. Olika material har testats som spärr i munstycket. Vissa studier har inte rapporterat någon skillnad mellan material andra fann bättre prestanda för MTA jämfört med komposit och GIC; GIC över polykarboxylatcement och flytbar komposit.och resilon också komposit befanns överlägsen MTA och Cavit och Cavit och IRM.

Olika metoder har använts för att studera koronalt mikroläckage, nämligen färgpenetration; bakteriell penetration ; vätskefiltrering och penetrering av glukosmolekyler.

Intraorifice-barriär förutom att öka sannolikheten för framgång av endodontisk behandling kan också förstärka parodontal terapi eftersom intrapulpal infektion är känd för att bidra till försämring av periodontal hälsa genom att främja marginell benförlust och fickbildning. Betydelsen av bas har också betonats av Hommez et al, som i retrospektiv studie fann högre förekomst av apikal parodontit i fall där bas saknades trots att endodontisk behandling var adekvat.

MATERIAL OCH METOD:

Denna studie genomförs vid avdelningen för konservativ tandvård och endodonti, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak. Studieämnen erhölls från poolen av OPD-patienter vid avdelningen för konservativ tandvård och endodonti, PGIDS, Rohtak.

Före behandlingen genomfördes en noggrann klinisk och radiologisk undersökning. En grundlig historia togs från varje patient. Förhandsmedgivande togs efter att ha förklarat proceduren, riskerna och fördelarna.

Mogen mandibular permanent molar med diagnos av apikal parodontit (som bekräftats kliniskt och genom periapikal röntgenbild) valdes för studien.

Alla periapikala röntgenbilder exponerades genom att använda konstant kVP, mA och exponeringstid (70 KVP, 8 mA, 0,8 sek.) Efter initial parodontal terapi, administrering av lokalbedövning, gjordes gummidammisolering av den inblandade tanden.

Kariesutgrävning gjordes och åtkomsthåligheten preparerades med hjälp av hårdmetallborr i höghastighetshandstycke med riklig bevattning. Debridering av massakammaren gjordes och alla kanalöppningar identifierades. Förhandling av kanaler gjordes. Arbetslängden bestämdes med rot ZX apex locator och verifierades radiografiskt.

Efter att ha skapat glidbana med #15 k-fil, användes Revo-S (Micro Mega, Besancon, Frankrike) instrument i sekvens som föreslagits av tillverkaren med en rotationshastighet på 350 rpm i mjuk in-ut rörelse. Vridmomentet justerades till 2,5 Ncm, och en krona ner-tillvägagångssätt valdes. När instrumentet väl hade tagit sig till slutet av kanalen och hade roterat fritt togs det bort.

Spottning utfördes med användning av 5 ml av en 5,25% NaOCl-lösning mellan filerna. Efter beredningen sköljdes rotkanalerna med 5 ml 17% EDTA i 3 minuter för att avlägsna utsmetningsskiktet, följt av 5 ml 5,25% NaOCl. Den slutliga bevattningen gjordes med 5 ml destillerat vatten.

Rotkanalerna torkades med pappersspetsar och fylldes med lateralt kondenserad guttaperka (Meta Biomed Co Ltd, Korea) och Roth R-801 sealer (Roth International Drug Co., Chicago, Ill) blandade enligt tillverkarens instruktioner

Guttaperka skars med ett uppvärmt instrument och kondenserades vertikalt precis vid kanalernas öppning. Tänderna delades slumpmässigt in i 3 experimentgrupper enligt följande:

1. Grupp I: intramynningsbarriär av glasjonomercement (KetacTM Molar, 3M ESPE) placerad 3 mm i kanalen från rotkanalmynningen.
2. Grupp II: bas av 2 mm glasjonomercement (KetacTM Molar, 3M ESPE) placerad på golvet i massakammaren.
3. Grupp III: kontrollgrupp med varken intramynningsbarriär placerad eller bas applicerad.

I grupp I: Guttaperkan avlägsnades 3 mm från den koronala delen av kanalen med en varmplugg. Överskott av rotkanalsförseglare togs bort med steriliserade alkohol-våta bomullspellets. Glasjonomercement applicerades inuti kanalen och kondenserad samt 2 mm tjock enhetlig bas på golvet i massakammaren.

I grupp II applicerades 2 mm tjock bas av glasjonomercement jämnt på golvet i massakammaren med plastinstrument.

Slutlig kompositrestaurering placerades i alla grupper enligt tillverkarens instruktioner. Parodontal terapi i form av fjällning och rotplanering gjordes samma dag som endodontisk behandling avslutades.

Uppföljning av klinisk och röntgenundersökning utfördes efter 3, 6, 9 och 12 månader.