Effect van intraorifice-barrière op genezing van apicale parodontitis

INVOERING

Coronale lekkage wordt beschouwd als een belangrijke factor voor het mislukken van een endodontische behandeling. In een reeks retrospectieve onderzoeken werd een aanzienlijk aantal gevallen gemeld van apicale parodontitis bij tanden met een onbevredigende coronale afsluiting in vergelijking met tanden met een klinisch/radiografische aanvaardbare coronale restauratie. Guttapercha en sealer alleen routinematig gebruikt als wortelkanaalafdichtingsmateriaal blijken niet effectief te zijn om microlekkage te voorkomen. Zelfs klinisch aanvaardbare wortelvulling zorgt ervoor dat bacteriën en hun producten in minder dan drie dagen kunnen binnendringen en bijdragen aan uiteindelijk falen van de behandeling. Deze verzegeling in het coronale segment van het afgesloten wortelkanaal kan het resultaat van de endodontische behandeling aanzienlijk in gevaar brengen.

Roghanizad stelde voor om een ​​intra-openingsbarrière te plaatsen om de coronale afsluiting van endodontisch behandelde tanden te versterken. In zijn studie lekten tanden met intraorifice-barrières aanzienlijk minder dan de controlegroep waar een dergelijke barrière niet was geplaatst. Sindsdien hebben talloze onderzoeken aangetoond dat de intra-openingsbarrière en de afdichting van de pulpakamerbodem bij het voorkomen van coronale microlekkage belangrijker zijn dan degene zonder. Verschillende materialen zijn getest als intraorifice barrière. Sommige onderzoeken hebben geen verschil tussen materialen gemeld anderen vonden betere prestaties van MTA dan composiet en GIC; GIC over polycarboxylaatcement en vloeibaar composiet resilon ook composiet werd superieur bevonden ten opzichte van MTA en Cavit en Cavit en IRM.

Er zijn verschillende methoden gebruikt om coronale microlekkage te bestuderen, namelijk kleurstofpenetratie; bacteriële penetratie; vloeistoffiltratie en penetratie van glucosemoleculen.

De intra-openingsbarrière kan niet alleen de kans op succes van een endodontische behandeling vergroten, maar kan ook de parodontale therapie versterken, aangezien bekend is dat intrapulpale infectie bijdraagt ​​aan een verslechtering van de parodontale gezondheid door marginaal botverlies en pocketvorming te bevorderen. Het belang van base is ook benadrukt door Hommez et al., die in retrospectief onderzoek een hogere incidentie van apicale parodontitis vonden in gevallen waarin base afwezig was, hoewel endodontische behandeling adequaat was.

MATERIALEN EN METHODOLOGIE:

Deze studie wordt uitgevoerd op de afdeling Conservatieve Tandheelkunde en Endodontie, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak. Studieonderwerpen werden verkregen uit de pool van OPD-patiënten in de Afdeling Conservatieve Tandheelkunde en Endodontie, PGIDS, Rohtak.

Voorafgaand aan de behandeling vond een grondig klinisch en radiologisch onderzoek plaats. Van elke patiënt werd een grondige anamnese afgenomen. Voorafgaande geïnformeerde toestemming werd gegeven na uitleg van de procedure, risico's en voordelen.

Volwassen onderkaak permanente kies met diagnose van apicale parodontitis (zoals klinisch bevestigd & door periapicale röntgenfoto) werden gekozen voor de studie.

Alle periapicale röntgenfoto's werden belicht met behulp van constante kVP, mA en belichtingstijd (70 KVP, 8 mA, 0,8 sec.) Na initiële parodontale therapie, toediening van lokale anesthesie, werd rubberdamisolatie van de betrokken tand uitgevoerd.

Cariës-uitgraving werd gedaan en toegangsholte werd voorbereid met behulp van hardmetalen boren in een snel handstuk met overvloedige irrigatie. Debridement van de pulpakamer werd gedaan en alle kanaalopeningen werden geïdentificeerd. Er werd onderhandeld over kanalen. De werklengte werd bepaald met behulp van de ZX-apexlocator van de wortel en werd radiografisch geverifieerd.

Na het creëren van een glijpad met #15 k-file, werden Revo-S (Micro Mega, Besançon, Frankrijk) instrumenten gebruikt in de door de fabrikant voorgestelde volgorde met een rotatiesnelheid van 350 tpm in zachte in-uit beweging. Het koppel werd aangepast naar 2,5 Ncm en er werd gekozen voor een crown-down benadering. Toen het instrument eenmaal tot het einde van het kanaal was gekomen en vrij had rondgedraaid, werd het verwijderd.

Irrigatie werd uitgevoerd met 5 ml van een 5,25% NaOCl-oplossing tussen de vijlen. Na bereiding werden de wortelkanalen gedurende 3 minuten geïrrigeerd met 5 ml 17% EDTA om de smeerlaag te verwijderen, gevolgd door 5 ml 5,25% NaOCl. De laatste irrigatie werd uitgevoerd met 5 ml gedestilleerd water.

De wortelkanalen werden gedroogd met paperpoints en gevuld met zijdelings gecondenseerde guttapercha (Meta Biomed Co Ltd, Korea) en Roth R-801 sealer (Roth International Drug Co., Chicago, Illinois) gemengd volgens de instructies van de fabrikant

Guttapercha werd gesneden met een verwarmd instrument en verticaal gecondenseerd precies bij de opening van de kanalen. De tanden werden als volgt willekeurig verdeeld in 3 experimentele groepen:

1. Groep I: intra-openingsbarrière van glasionomeercement (KetacTM Molar, 3M ESPE) geplaatst op 3 mm in het kanaal vanaf de wortelkanaalopening.
2. Groep II: basis van 2 mm glasionomeercement (KetacTM Molar, 3M ESPE) geplaatst op de vloer van de pulpakamer.
3. Groep III: controlegroep zonder geplaatste intra-openingsbarrière of aangebrachte base.

In groep I: De guttapercha werd 3 mm verwijderd van het coronale gedeelte van het kanaal met een hot plugger. Overtollige wortelkanaalafdichter werd verwijderd met gesteriliseerde, met alcohol bevochtigde wattenbolletjes. Glasionomeercement werd in het kanaal aangebracht en gecondenseerd, evenals een 2 mm dikke uniforme basis op de vloer van de pulpakamer.

In groep II werd een 2 mm dikke basis van glasionomeercement gelijkmatig aangebracht op de vloer van de pulpakamer met een plastic instrument.

De definitieve composietrestauratie werd in alle groepen geplaatst volgens de instructies van de fabrikant. Parodontale therapie in de vorm van schalen en wortelplanning werd gedaan op de dag dat de endodontische behandeling was voltooid.

Follow-up klinisch en radiografisch onderzoek werd uitgevoerd na een periode van 3, 6, 9 en 12 maanden.