Förbättring av protesvård för patienter med amputation av nedre extremiteter

Amputation av nedre extremiteter (LLA) till följd av trauma eller icke-traumatiska orsaker är en livsförändrande och ofta försvagande händelse som negativt påverkar många aspekter av en persons liv, såsom deras förmåga att röra sig i hemmet och samhället, deras fysiska och psykiska hälsa. Personer med amputation av nedre extremiteter möter utmaningar med aktiviteter i det dagliga livet och har noterat psykosociala problem som härrör från dålig kroppsuppfattning såväl som problem med kronisk smärta från fantomlemmens syndrom. Vidare är dödligheten kända för att vara extremt hög, uppskattad till ~25% 30 dagar efter amputation och nästan 50% efter ett år. Eftersom antalet LLA fortsätter att öka kommer detta i slutändan att leda till en ökad efterfrågan på tjänster och efterföljande större ekonomisk påverkan på sjukvården. Det finns flera faktorer som påverkar resultatet efter amputation men att gå med protes har noterats vara en central faktor som påverkar livskvaliteten. Till exempel är större deltagande i sociala upplevelser positivt förknippat med mobilitetsresultat, såsom gångavstånd.

Det ökande antalet vuxna som behöver vård efter amputation återspeglas av den stora mängden amputerade patienter som får vård på Sunnybrook Health Sciences Centres St. John's Rehab (SJR) campus och Sunnybrooks Center for Independent Living (SCIL). SJR är ett tertiärt rehabiliteringscenter med ett dedikerat program för amputerade amputerade inom sluten och öppenvård, och SCIL tillhandahåller amputationsvård och protesservice på Sunnybrooks Bayview campus. Det ökade antalet LLA skapar en stor efterfrågan på protesläkare eftersom de behöver träffa varje patient flera gånger för att passa dem. På grund av personalbegränsningar uppstår ofta förseningar i protesanpassningen. Med nuvarande teknik tar det en till två veckor från det att Sunnybrook-patienter gjuts och mäts tills de är vältränade med sin protes. Denna fördröjning leder till ökad vistelsetid för rehab, kostnader och minskad rehabeffektivitet.

Medan ett antal företag och individer börjar utforska användningen av 3Dprinting för mobilitetsproteser, har få av dem klinisk erfarenhet utöver ett fåtal fall. Det finns dock tre grupper som arbetar aktivt i detta utrymme. Vorum Inc., TechMed3D och Standard Cyborg. Alla dessa är mjukvaruföretag som bygger scannings- och designlösningar för användning inom proteser. Ingen erbjuder en komplett lösning för en enda plats som även inkluderar utskrift av definitiva enheter. Nia Technologies (http://niatech.org/), teknikpartnern i detta projekt, har utvecklat en komplett verktygskedja för mjukvara/hårdvara för proteser och har genomfört kliniska prövningar på fyra sjukhusplatser i tre utvecklingsländer med pediatrisk transtibial amputerade. Till exempel, 2016-2017, arbetade Nia med kliniska partners i Kambodja, Tanzania och Uganda för att studera effektiviteten och värdet av 3D PrintAbility för ortopediska verkstäder, kliniker och patienter i länder med låga resurser. Innovationen är att användningen av Nia-teknologier möjliggör en 3D-modell av den kvarvarande lemmen, vilket eliminerar behovet av att använda gipsgjutning och andra tidskrävande processer för att tillverka och montera enheten. Som ett resultat av detta har denna teknik potential att minska tiden från bedömning till anpassning från cirka 5 dagar till mindre än 1,5 dagar för en benprotes. Preliminära resultat indikerar att de resulterande anordningarna var lika effektiva och vältolererade av patienter som traditionellt tillverkade proteser. Dessutom kan användningen av 3D-utskrift bygga på läkares och protesers kompetens och expertis eftersom det gör det möjligt för dem att minimera tiden för manuell produktion och maximera tiden för beslut om enhetsdesign, passform och patientvård. Innovationen som utvecklas i detta projekt utnyttjar Nias befintliga arbete, men fokuserar det på en specifik patientbas med behov av patienter, nämligen transtibial amputerade rehabpatienter på rehabiliteringskliniker i utvecklade länder. Detta kliniska sammanhang och patientbas skiljer sig från webbplatserna i utvecklingsvärlden där denna verktygskedja tidigare testades. Framgångsrik implementering kräver anpassning av Nias verktygskedja för att stödja arbetsflödet för klinisk personal i vuxenrehabsammanhang, inklusive sjukgymnaster, sjukgymnaster och protesläkare.

Patienter med en unilateral transtibial amputation (N=20) som för närvarande är in- eller polikliniska på Sunnybrook - St. John's Rehab (SJR) kommer att rekryteras för att delta i utvärderingsaspekten av detta kvalitetsförbättringsprojekt. Deltagare som samtycker till att delta i kvalitetsförbättringsinitiativet kommer att uppmanas av den kliniska medlemmen inom sin vårdkrets att fråga om de är villiga att delta i utvärderingsaspekten för att samla in data om patientresultat. När deltagaren samtycker till att bli kontaktad av forskningskoordinatorn kommer de att få en översikt över studien och genomgå processen för informerat samtycke (Bilaga A). Deltagarna kommer att få en dag på sig att ge sitt samtycke eftersom anpassningsprocessen för en protetik startar tidigt i rehabiliteringsprocessen. När samtycke har tagits emot kommer deltagarna att få en 3D-printad protes att bära. De kommer sedan att bedöma sin tillfredsställelse och komfort. Data om tid och tillhörande kostnadsskillnader kommer också att samlas in.