Forbedring af protesepleje til patienter med amputation af underekstremiteterne

Amputation af underekstremiteter (LLA) som følge af traumer eller ikke-traumatiske årsager er en livsændrende og ofte invaliderende begivenhed, der negativt påvirker mange aspekter af en persons liv, såsom deres evne til at bevæge sig rundt i hjemmet og samfundet, deres fysiske og mentale sundhed. Personer med amputation af underekstremiteterne står over for udfordringer med daglige aktiviteter og har bemærket psykosociale problemer, der stammer fra dårligt kropsbillede samt problemer med kronisk smerte fra fantomlemssyndrom. Yderligere er dødeligheden kendt for at være ekstrem høj, anslået til ~25% 30 dage efter amputation og næsten 50% efter et år. Da antallet af LLA fortsætter med at stige, vil dette i sidste ende føre til en øget efterspørgsel efter tjenester og efterfølgende større økonomisk indvirkning på sundhedssystemet. Der er flere faktorer, der påvirker udfaldet efter amputation, men det at gå med en protese har vist sig at være en central faktor, der påvirker livskvaliteten. For eksempel er større deltagelse i sociale oplevelser positivt forbundet med mobilitetsresultater, såsom gåafstand.

Det stigende antal voksne, der har behov for pleje efter amputation, afspejles af det store antal amputerede patienter, der modtager behandling på Sunnybrook Health Sciences Centres St. John's Rehab (SJR) campus og Sunnybrooks Center for Independent Living (SCIL). SJR er et tertiært rehabiliteringscenter med et dedikeret indlagt og ambulant amputationsplejeprogram, og SCIL yder amputationspleje og proteseservice på Sunnybrooks Bayview campus. Det øgede antal af LLA skaber en høj efterspørgsel efter proteser, da de skal mødes med hver patient flere gange for at passe dem. På grund af personalebegrænsninger er der ofte forsinkelser i protesetilpasningen. Med de nuværende teknologier tager det en til to uger fra Sunnybrook-patienter er støbt og målt, til de er i god form med deres protese. Denne forsinkelse fører til øget rehabiliteringsopholdslængde, omkostninger og nedsat rehabiliteringseffektivitet.

Mens en række virksomheder og enkeltpersoner begynder at udforske brugen af ​​3Dprinting til mobilitetsproteser, har få af dem klinisk erfaring ud over nogle få tilfælde. Der er dog tre grupper, der arbejder aktivt i dette rum. Vorum Inc., TechMed3D og Standard Cyborg. Alle disse er softwarevirksomheder, som bygger scannings- og designløsninger til brug i proteser. Ingen tilbyder en komplet løsning på et enkelt sted, der også inkluderer udskrivning af definitive enheder. Nia Technologies (http://niatech.org/), teknologipartneren i dette projekt, har udviklet en komplet software/hardware-værktøjskæde til proteser og har udført kliniske forsøg på fire hospitalssteder i tre udviklingslande med pædiatrisk transtibial amputerede. For eksempel arbejdede Nia i 2016-2017 sammen med kliniske partnere i Cambodja, Tanzania og Uganda for at studere effektiviteten og værdien af ​​3D PrintAbility for ortopædiske værksteder, klinikere og patienter i lande med lav ressource. Innovationen er, at brugen af ​​Nia-teknologier muliggør en 3D-model af det resterende lem, og derved eliminerer behovet for at bruge gipsstøbning og andre tidskrævende processer til at fremstille og tilpasse enheden. Som et resultat heraf har denne teknologi potentiale til at reducere tiden fra vurderingen til tilpasning fra ca. 5 dage til mindre end 1,5 dage for en benprotese. Foreløbige resultater indikerer, at de resulterende anordninger var lige så effektive og godt tolererede af patienter som traditionelt fremstillede proteser. Derudover kan brugen af ​​3D-print bygge på lægers og proteselægers færdigheder og ekspertise, da det giver dem mulighed for at minimere tid på manuel produktion og maksimere tid på beslutninger om enhedsdesign, tilpasning og patientpleje. Innovationen, der udvikles i dette projekt, udnytter Nias eksisterende arbejde, men fokuserer det på en specifik patientbase med behov, nemlig transtibial amputerede afvænningspatienter på rehabiliteringsklinikker i den udviklede verden. Denne kliniske kontekst og patientbase er forskellig fra udviklingslandenes steder, hvor denne værktøjskæde tidligere blev testet. Succesfuld implementering kræver tilpasning af Nias værktøjskæde for at understøtte arbejdsgangen for klinisk personale i voksenrehab-sammenhænge, ​​herunder fysioterapeuter, fysioterapeuter og proteser.

Patienter med en unilateral transtibial amputation (N=20), som i øjeblikket er indlagt eller ambulant på Sunnybrook - St. John's Rehab (SJR), vil blive rekrutteret til at deltage i evalueringsaspektet af dette kvalitetsforbedringsprojekt. Deltagere, der accepterer at deltage i kvalitetsforbedringsinitiativet, vil blive bedt af det kliniske medlem inden for deres plejekreds om at spørge, om de vil være villige til at deltage i evalueringsaspektet med at indsamle data om patientresultater. Når deltageren accepterer at blive kontaktet af forskningskoordinatoren, vil de få et overblik over undersøgelsen og gennemgå den informerede samtykkeproces (bilag A). Deltagerne vil få en dag til at give deres samtykke, da tilpasningsprocessen for en protese starter tidligt i rehabiliteringsprocessen. Når samtykke er modtaget, vil deltagerne modtage en 3D-printet protese til at bære. De vil derefter vurdere deres tilfredshed og komfort. Der vil også blive indsamlet data vedrørende tid og tilhørende omkostningsforskelle.