Incidens av postoperativt delirium hos cancerpatienter efter laparoskopisk kirurgi i Trendelenburg-position

Patienterna kommer att fördelas sekventiellt i 2 grupper. Sekventiell allokering kommer att användas för att kontrollera ålder som en möjlig störande faktor för resultatet av intresse.

Dessa patienter kommer att övervakas intraoperativt med elektrokardiogram (EKG), icke-invasivt tryck, pulsoximetri, kapnografi, BIS, monitor av neuromuskulär blockerare (TOF), esofagustemperatur och Trendelenburg-vinkel.

De uppmätta ögonblicken kommer att vara patientens inträde i operationssalen, efter förnarkosmedicinering, anestesiförinduktion, efter narkosinduktion, efter kirurgiskt snitt, efter pneumoperitoneuminfusion, efter Trendelenburg-position, var 15:e minut fram till slutet av ingreppet och efter extubation.

Alla patienter kommer att få morfin 50 mcg via ryggraden. Alla patienter kommer att få intravenös pre-anestesimedicin midazolam 0,03 mg/kg för komfort under spinalbedövning och 500 ml kristalloid lösning före blockad associerad med 4 ml/kg/timme kristalloid lösning plus volym som beror på kliniska parametrar.

Subarachnoidblockad kommer att utföras i sittande läge, antisepsis/asepsis med alkoholhaltigt klorhexidin, placering av L3/L4-utrymmet, nålpunktion med whitacre 27 G, barbotation på 0,5 ml och injektion som varar 5 till 7 sekunder.

Spinal morfin kommer att utföras med samma anestesiteknik som beskrivs i det subaraknoidala blocket.

En allmänbedövning med försyresättning 8 liter/minut i 5 minuter + fentanyl 3 mcg/kg + propofol 2 mg/kg + rokuronium 0,6 mg/kg kommer att utföras. Patienterna kommer att ventileras med en blandning av syre och luft genom en inandad fraktion av 40 % syre och bibehålla en utgången koncentration av koldioxid mellan 35 och 45 mmHg. Anestesin kommer att upprätthållas med remifentanil (ng/ml) genom Mintos farmakokinetiska modell (BBraun infusionsspruta - Perfusor® Space-modell) och desfluran (Fe%).

Hypnos kommer att styras genom att bibehålla BIS mellan 40 och 60 och dosen av remifentanil kommer att justeras av vitala tecken.

Patienter med medelhögt artärtryck med värden lägre än 60 mmHg kommer att medicineras med vasopressorer beroende på hjärtfrekvens. Om hjärtfrekvensen är högre än 60 slag per minut (bpm) kommer metaraminol 0,5 mg att användas och 5 mg efedrin kommer att användas om hjärtfrekvensen är lägre än 60 bpm.

I båda grupperna kommer patienterna att hållas varma med en termisk filt och får sin matstrupstemperatur mätt (40 cm från framtänderna).

Efter det kirurgiska ingreppet kommer neuromuskulär blockad att antagoniseras med suggamadex, enligt övervakningen av neuromuskulär blockad genom TOF.

• Djup blockering (minst 1 till 2 svar i PTC, men före uppkomsten av T2, dvs det andra svaret på TOF): 4 mg/kg.
• Måttlig blockering (efter början av T2): 2mg/kg.
• 16 mg / kg rekommenderas om det finns ett kliniskt tillstånd som kräver snabb reversering (ca 3 minuter) efter engångsdosen av rokuronium på 1,2 mg / kg.

Efter 5 minuters extubation kommer vitala tecken (blodtryck, hjärtfrekvens, mättnad) att samlas in och patienten kommer att utvärderas med avseende på närvaron av delirium. Dipyron 2 gram och parecoxib 40 mg kommer att utföras utan kontraindikation för postoperativ analgesi.

Patienterna kommer sedan att remitteras till anestesiuppvakningsrummet, där de kommer att fortsätta att övervakas med EKG, icke-invasivt tryck och pulsoximetrar. De kommer också att utvärderas för smärta i den numeriska skattningsskalan (NRS) (0 = ingen smärta, upp till 10 = maximal smärta), vid ankomst och var 30:e minut fram till tidpunkten för utskrivning i rummet. De som uppvisar smärta med NRS större än 4 i PACU kommer att behandlas med morfin 1 mg var 10:e minut. De som har illamående/kräkningar kommer att få alizaprid 50 mg.

Patienterna kommer att bedömas med avseende på uppkomsten av delirium med hjälp av CAM (Confusion Assemption Method) i kombination med Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) skalan.

CAM är en enkel screeningmetod baserad på följande fyra frågor, där kriterierna 1 och 2 plus 3 eller 4 är närvarande:

1. Akut debut: Finns det tecken på akut förändring i patientens underliggande mentala tillstånd?
2. Attention Disorder: Har patienten haft svårt att fokusera på sin uppmärksamhet, till exempel blivit lätt distraherad eller haft svårt att följa vad som sades?
3. Oorganiserat tänkande: Var patientens tänkande oorganiserat eller osammanhängande, med dispersiv eller irrelevant omvandling, oklara eller ologiska idéflöden eller oförutsägbart ämnesbyte?
4. Förändringar i medvetandenivå: Uppvisar patienten förändrad medvetenhetsnivå såsom letargi, torporös, komatös? RASS, utvecklades med syftet att karakterisera nivån av medvetande och agitation. Tecken på hyperaktivt delirium definieras som poäng från +1 (orolig patient), +2 (frekventa okoordinerade oavsiktliga rörelser, kamp mot ventilation), +3 (aggressiv) till +4 (mycket aggressiv). Tecken på hypoaktivt delirium definieras som RASS som sträcker sig från - 5 (patienten svarar inte), - 4 (ingen reaktion på röstljud), -3 (rörelser eller ögonöppning för röstljud), -2 (vaknar kort), - 1 (inte helt alert) till 0 (patienten lugn eller sömnig).

Denna utvärdering kommer att utföras av sjuksköterskor, tidigare utbildade, vid ankomsten till PACU var 30:e minut fram till utskrivning från uppvakningsrummet efter anestesi och 24 timmar efter patientens utskrivning från sjukhuset. I de fall patienten har en episod av ihållande delirium i mer än 1 timme kommer en utvärdering av en psykiater att begäras för uppföljning och behandling.