En proaktiv intervention som främjar strategier för sömn och återhämtning hos sjuksköterskor

Ungefär 20 % av alla svenska sjuksköterskor upplever mycket höga nivåer av utmattningssymtom någon gång under de första åren av praktiken. Många faktorer torde vara inblandade, och när man utvecklar metoder för att underlätta sjuksköterskans övergång från utbildning till arbetsliv måste en mängd olika stressfaktorer på både organisations- och individnivå beaktas. Tidigare har ofullständig återhämtning föreslagits för att mediera sambandet mellan stressande arbetsförhållanden och nedsatt hälsa. Att börja arbeta som sjuksköterska innebär för många också en introduktion till skiftarbete, vilket oundvikligen påverkar möjligheterna till sömn och återhämtning på grund av störningar på dygnsrytmen och den homeostatiska regleringen av sömnen. Med tanke på den avgörande roll som sömn och återhämtning spelar i sambandet mellan stress och utveckling av nedsatt hälsa, antas effektiva strategier för sömn och återhämtning vara avgörande för att förhindra utvecklingen av stressrelaterade symtom bland sjuksköterskor. Dessutom leder brist på sömn och återhämtning till trötthet, vilket är en stor säkerhetsrisk som hotar patientsäkerheten. Syftet med den aktuella studien var att utvärdera en förebyggande intervention för nya sjuksköterskor, stödjande strategier för sömn och återhämtning i relation till arbetsrelaterad stress och skiftarbete.

Rekrytering Nyutexaminerade sjuksköterskor rekryterades vid fem svenska sjukhus. Rekryteringen gjordes via introduktionsprogrammen, förutom på ett av sjukhusen (som inte hade ett sådant program) där sjuksköterskorna istället rekryterades via de olika klinikerna. Totalt genomfördes interventionen i åtta olika kohorter under 2017 och 2018. Ungefär 462 nyutexaminerade sjuksköterskor bjöds in att delta i studien och 207 gick med och besvarade grundenkäten (45%).

Design Deltagarna delades slumpmässigt in i interventions- och kontrollgrupper. Deltagarna följdes med frågeformulär Deltagarna följdes med antingen frågeformulär eller frågeformulär + intensiva åtgärder med hjälp av dagbok, aktigrafi och kognitiva tester. Frågeformulär fylldes i före interventionen (baslinje), en månad efter interventionen (post) och sex månader efter interventionen (uppföljning). Den intensiva åtgärden genomfördes vid baslinjen och efter intervention.

Deltagarna fick också ett kort frågeformulär att fylla i i början av pass två och tre, och två veckor efter pass tre, där de fyllde i vilka strategier de använt under de senaste veckorna. Efter den sista sessionen ombads deltagarna att utvärdera interventionen med hjälp av ett kort frågeformulär.

Interventionen Interventionen var ett förebyggande program med fokus på fördelaktiga strategier för sömn och återhämtning i relation till arbetsstress och skiftarbete. Programmet inkluderade tre 2,5 timmars gruppsessioner varannan vecka. Sessionerna ägde rum på jobbet under arbetstid. Interventionen baserades på kunskap från forskning om sömn, stress och arbetstider, samt på tekniker för kognitiv beteendeterapi (KBT) för sömn och stresshantering modifierad för skiftarbetare. Regleringen av sömn och vakenhet förklarades av de tre faktorerna: 1) dygnsrytm, 2) homeostatisk process och 3) stress, kallad sömnformeln. Hur dessa faktorer interagerar med oregelbundna arbetstider förklarades. Deltagarna uppmuntrades att reflektera över sina dagliga vanor relaterade till sömn och återhämtning. Dessutom användes en KBT-modell för att analysera beteenden i stressiga arbetssituationer för att uppmuntra deltagarna att reflektera över sina vanliga beteenden och möjliga alternativ. Som läxa mellan sessionerna uppmuntrades deltagarna att prova möjligen fördelaktiga strategier för sömn och återhämtning. Deltagarna fick skriftligt material, efter varje session, som täckte innehållet i sessionen. Dessutom fick deltagarna tillgång till en anpassad version av den biomatematiska modellen (ArturNurse) för att ge deltagarna en uppskattning av förväntade sömnlängder och trötthetsnivåer tillsammans med tips på möjliga strategier för att optimera sömnen i förhållande till olika skift.