Intermittent förebyggande behandling med dihydroartemisinin-piperakin i Papua, Indonesien (STOPMiP-2)

Malaria under graviditet är en viktig orsak till mödra- och neonatal död i Papua, Indonesien. En nyligen genomförd studie i Papua visade att månatlig intermittent preventiv behandling (IPTp) med den långverkande artemisininbaserade kombinationen dihydroartemisinin-piperakin (DP) bland gravida kvinnor under andra och tredje trimestern var säker, tolererbar och mer effektiv än den nuvarande policyn för enkelscreening vid förlossningsvård (ANC) bokning och behandling av snabbdiagnostiska test (RDT)-positiva fall. Hälsoministeriet (MOH) Indonesien planerar nu att pilotera strategin i det rutinmässiga hälsosystemet i Papua, Indonesien. Denna studie kommer att bedöma programmets effektivitet av IPTp-DP-leverans genom mödravårdstjänster och kvinnors följsamhet till den månatliga 3-dagars DP-behandlingsregimen i en "verklig" miljö.

Studien kommer att genomföras i tio kommunala vårdcentraler i låglandet och deras tillhörande hälsostationer i Timika stad. Under de första 18 månaderna kommer MOH att utbildas för att implementera interventionen genom att använda metoder för kvalitetsförbättring (QI) för att kontinuerligt stärka serviceleverans, upptagande och efterlevnad genom plan-gör-studie-agera-cykler. MOH kommer också att få stöd för att samla in säkerhetsdata för farmakovigilans. En utvärdering av blandade metoder kommer att genomföras mot slutet av pilotprojektet med exitintervjuer för att bedöma leveranseffektivitet, hembesök för att bedöma efterlevnad och kvalitativ forskning för att utforska leverantörernas uppfattningar om drivkrafterna bakom framgångsrik integration och skalbarhet samt användaracceptans. Det primära resultatet är adherence, definierat som andelen gravida kvinnor som får den första dosen IPTp-DP genom direkt observerad terapi (DOT) vid ANC, har fått korrekt antal DP-tabletter för efterföljande doser och när de besöks hemma har verifierat att de genomfört kursen. Nettokostnadseffektiviteten av att implementera IPTp-DP och den nuvarande policyn för enstaka screening och behandling (SST) i det rutinmässiga hälsosystemet kommer att bedömas och jämföras. Nettokostnadseffektivitet innebär att kostnadsbesparingar från avvärjt malaria kommer att dras av från interventionskostnaderna. Den inkrementella ekonomiska kostnaden för att implementera IPTp-DP ur leverantörsperspektivet (MOH) i stor skala i Papua, Indonesien, kommer också att uppskattas.