2. Jämförelse av antalet levande födslar för PGT kontra förväntad behandling hos patienter med RPL

Recurrent pregnancy loss (RPL) är en multifaktoriell störning som definieras av American Society for Reproductive Medicine (ASRM) som två eller flera kliniska missfall (CM). USA:s riktlinjer skiljer sig dock från europeiska riktlinjer som definierade återkommande missfall som tre på varandra följande graviditetsförluster (The Royal College of Obstetricians and Gynecologists Green-Top Guideline, 2011). Således finns det för närvarande ingen enhetligt överenskommen definition av RPL, ASRM rekommenderar att en klinisk utvärdering för RPL påbörjas efter två tidiga graviditetsförluster, och att en tröskel på tre tidigare graviditetsförluster används för epidemiologiska studier (The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012).

Även om den totala förekomsten av RPL är låg och uppskattas till 5 % av kvinnorna (The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012), utgör det en betydande diagnostisk och behandlingsutmaning för både patienter och läkare. Riktlinjer för utvärdering av patienter med RPL inkluderar utvärdering av livmoderhålan och blodarbete för att fastställa föräldrarnas karyotyper och förekomsten av anti-fosfolipidantikroppar (APLA). Hos minst 50 % av patienterna identifieras dock inte en etiologi för RPL (Stirrat, 1990; Stephenson, 1996; Stephenson och Kutteh, 2007; The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012). ASRM rekommenderar förväntad behandling som den nuvarande standarden för vård för patienter med oförklarlig RPL (The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012). Att ge patienter med oförklarlig RPL råd att fortsätta med förväntad behandling innebär flera utmaningar. Patienter känner ofta en angelägenhet att bli gravid och förväntansfull hantering kan kännas som ett passivt och tidskrävande förhållningssätt till befruktning. Dessutom bär patienter ofta på en betydande mängd skuld och sorg i samband med missfall. Att försöka spontan befruktning kan kännas känslomässigt sårbart; Trots försäkran om god prognos tvivlar patienter på att en efterföljande graviditet kommer att bli framgångsrik (Lachmi-Epstein et al., 2012). Av alla dessa skäl har IVF och preimplantationsgenetisk testning (PGT) undersökts som en behandlingsstrategi hos RPL-patienter med målen att förkorta tiden till graviditet, minska CM-frekvensen och öka antalet levande födslar (LB).