2.Sammenligning av levende fødselsraten for PGT versus forventet behandling hos pasienter med RPL

Tilbakevendende graviditetstap (RPL) er en multifaktoriell lidelse definert av American Society for Reproductive Medicine (ASRM) som to eller flere kliniske spontanaborter (CM). Imidlertid skiller amerikanske retningslinjer seg fra europeiske retningslinjer som definerte tilbakevendende spontanabort som tre påfølgende tidligere svangerskapstap (The Royal College of Obstetricians and Gynecologists Green-Top Guideline, 2011). Dermed er det foreløpig ingen enhetlig omforent definisjon av RPL, ASRM anbefaler at en klinisk evaluering for RPL starter etter to tidlige svangerskapstap, og at en terskel på tre tidligere svangerskapstap brukes for epidemiologiske studier (The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012).

Selv om den totale forekomsten av RPL er lav og anslått til 5 % av kvinnene (The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012), utgjør det en betydelig diagnostisk og behandlingsmessig utfordring for både pasienter og klinikere. Retningslinjer for evaluering av pasienter med RPL inkluderer evaluering av livmorhulen og blodarbeid for å bestemme foreldrenes karyotyper og tilstedeværelsen av anti-fosfolipidantistoffer (APLA). Hos minst 50 % av pasientene er det imidlertid ikke identifisert en etiologi for RPL (Stirrat, 1990; Stephenson, 1996; Stephenson og Kutteh, 2007; The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012). ASRM anbefaler forventningsfull behandling som gjeldende standard for omsorg for pasienter med uforklarlig RPL (The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012). Rådgivning av pasienter med uforklarlig RPL til å følge forventningsfull behandling byr på flere utfordringer. Pasienter føler ofte at det haster med å bli gravid, og forventningsfull behandling kan føles som en passiv og tidkrevende tilnærming til unnfangelse. I tillegg bærer pasienter ofte på en betydelig mengde skyld og sorg i forbindelse med spontanabort. Forsøk på spontan befruktning kan føles følelsesmessig sårbar; Til tross for trygghet om god prognose, tviler pasientene på at en påfølgende graviditet vil lykkes (Lachmi-Epstein et al., 2012). Av alle disse årsakene har IVF og preimplantasjonsgenetisk testing (PGT) blitt undersøkt som en behandlingsstrategi hos RPL-pasienter med mål om å forkorte tiden til graviditet, redusere CM-frekvensen og øke antallet levendefødte (LB).