2.Sammenligning af den levende fødselsrate for PGT versus forventet behandling hos patienter med RPL

Recidiverende graviditetstab (RPL) er en multifaktoriel lidelse defineret af American Society for Reproductive Medicine (ASRM) som to eller flere kliniske aborter (CM'er). Imidlertid adskiller amerikanske retningslinjer sig fra europæiske retningslinjer, der definerede tilbagevendende abort som tre på hinanden følgende tidligere graviditetstab (The Royal College of Obstetricians and Gynecologists Green-Top Guideline, 2011). Således er der i øjeblikket ingen ensartet aftalt definition af RPL, ASRM anbefaler, at en klinisk evaluering for RPL påbegyndes efter to tidlige graviditetstab, og at en tærskel på tre tidligere graviditetstab anvendes til epidemiologiske undersøgelser (The Practice Committee of the American Selskabet for Reproduktiv Medicin, 2012).

Selvom den samlede forekomst af RPL er lav og anslået til 5 % af kvinderne (The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012), udgør det en betydelig diagnostisk og behandlingsmæssig udfordring for både patienter og klinikere. Retningslinjer for evaluering af patienter med RPL omfatter evaluering af livmoderhulen og blodarbejde for at bestemme parentale karyotyper og tilstedeværelsen af ​​anti-phospholipid antistoffer (APLA). Hos mindst 50 % af patienterne er en ætiologi for RPL dog ikke identificeret (Stirrat, 1990; Stephenson, 1996; Stephenson og Kutteh, 2007; The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012). ASRM anbefaler forventningsfuld behandling som den nuværende standard for pleje for patienter med uforklarlig RPL (The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012). Rådgivning af patienter med uforklarlig RPL til at forfølge forventningsfuld behandling giver flere udfordringer. Patienter føler ofte, at det haster med at blive gravid, og forventningsfuld behandling kan føles som en passiv og tidskrævende tilgang til undfangelse. Derudover bærer patienter ofte en betydelig mængde skyld og sorg i forbindelse med abort. Forsøg på spontan undfangelse kan føles følelsesmæssigt sårbar; På trods af forsikring om god prognose tvivler patienter på, at en efterfølgende graviditet vil lykkes (Lachmi-Epstein et al., 2012). Af alle disse grunde er IVF og præimplantations genetisk testning (PGT) blevet undersøgt som en behandlingsstrategi hos RPL-patienter med det mål at forkorte tiden til graviditet, faldende CM-rater og øge antallet af levendefødte (LB).