2.Vergleich der Lebendgeburtenrate von PGT versus abwartendem Management bei Patienten mit RPL

Wiederkehrender Schwangerschaftsverlust (RPL) ist eine multifaktorielle Störung, die von der American Society for Reproductive Medicine (ASRM) als zwei oder mehr klinische Fehlgeburten (CMs) definiert wird. Allerdings unterscheiden sich die US-Richtlinien von den europäischen Richtlinien, die wiederholte Fehlgeburten als drei aufeinanderfolgende vorangegangene Schwangerschaftsverluste definierten (The Royal College of Obstetricians and Gynecologists Green-Top Guideline, 2011). Da es derzeit keine einheitlich vereinbarte Definition von RPL gibt, empfiehlt die ASRM, dass eine klinische Bewertung für RPL nach zwei frühen Schwangerschaftsverlusten beginnt und dass für epidemiologische Studien ein Schwellenwert von drei früheren Schwangerschaftsverlusten verwendet wird (The Practice Committee of the American Gesellschaft für Reproduktionsmedizin, 2012).

Obwohl die Gesamtinzidenz von RPL gering ist und auf 5 % der Frauen geschätzt wird (The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012), stellt sie sowohl für Patienten als auch für Kliniker eine erhebliche diagnostische und therapeutische Herausforderung dar. Richtlinien für die Beurteilung von Patientinnen mit RPL umfassen die Beurteilung der Gebärmutterhöhle und Blutuntersuchungen zur Bestimmung der elterlichen Karyotypen und des Vorhandenseins von Anti-Phospholipid-Antikörpern (APLA). Bei mindestens 50 % der Patienten ist jedoch keine Ätiologie für RPL erkennbar (Stirrat, 1990; Stephenson, 1996; Stephenson und Kutteh, 2007; The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012). Die ASRM empfiehlt abwartende Behandlung als aktuellen Behandlungsstandard für Patienten mit ungeklärter RPL (The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012). Patienten mit ungeklärter RPL zu beraten, um ein abwartendes Management zu verfolgen, bringt mehrere Herausforderungen mit sich. Patientinnen verspüren oft die Dringlichkeit, schwanger zu werden, und ein erwartungsvolles Management kann sich wie ein passiver und zeitaufwändiger Ansatz für die Empfängnis anfühlen. Darüber hinaus tragen Patienten im Zusammenhang mit einer Fehlgeburt oft ein erhebliches Maß an Schuldgefühlen und Trauer mit sich herum. Der Versuch einer spontanen Empfängnis kann sich emotional verwundbar anfühlen; Trotz der Zusicherung einer guten Prognose bezweifeln Patientinnen, dass eine Folgeschwangerschaft erfolgreich sein wird (Lachmi-Epstein et al., 2012). Aus all diesen Gründen wurden IVF und genetische Präimplantationstests (PGT) als Behandlungsstrategie bei RPL-Patienten mit dem Ziel untersucht, die Zeit bis zur Schwangerschaft zu verkürzen, die CM-Raten zu senken und die Lebendgeburtenraten (LB) zu erhöhen.