Skadliga utfall och dödlighet vid levertransplantation

Sarkopeni, som kännetecknas av den progressiva förlusten av muskelvolym och funktion, är en vanlig och allvarlig komplikation vid leversjukdom i slutstadiet som signifikant bidrar till negativa utfall och dödlighet samt hämmar framgångsrika resultat för behandlingar som levertransplantation (LT). Högupplösta bildbaserade tekniker har varit avgörande för att främja vår förståelse av kroppssammansättning vid sarkopeni specifikt och människors hälsa i allmänhet. Även om det finns flera metoder för att utvärdera kroppssammansättning, möjliggör bildbehandlingstekniker, såsom datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT), att bilder som tagits som en del av standardpraxis används med stora bokstäver och att redan kliniska undersökningar kan läggas till med korta sekvenser skräddarsydda för kartläggning av muskler. och kroppssammansättning. Opportunistisk tillämpning av denna avbildningsbaserade bedömning av kroppssammansättningen på patienter i ett levertransplantationssammanhang har avslöjat en hög prevalens av sarkopeni (låg muskelvolym i förhållande till ålder och kön) och patologisk muskelfettinfiltration (myosteatos). Dessutom visade en nyligen genomförd långtidsundersökning (6 år efter LT) MRT-baserad retrospektiv studie samband mellan myosteatos och ökad transplantatförlust och dödlighet efter transplantation.

Kombinationen av MRT-baserad lårmuskelvolym och fettinfiltration har föreslagits som en mer fullständig beskrivning av muskelsammansättningen med en starkare koppling till sjukhusvistelse, dåliga funktionella aktiviteter i det dagliga livet och metabola komorbiditeter i den allmänna befolkningen och patienter som uppvisar icke -alkoholisk fettleversjukdom. En nyligen inlämnad artikel undersökte den förutsägande kraften hos denna kombination baserat på 40 000 deltagare i den brittiska biobanken och fann att förekomsten av negativ muskelsammansättning, det vill säga kombinationen av lägre muskelvolym än förväntat och hög muskelfettinfiltration, visade att vara en stark och oberoende prediktor för dödlighet av alla orsaker jämförbar med tidigare cancerdiagnos och rökning. Samma MRT-sekvens och kroppssammansättningsbedömning har framgångsrikt implementerats i små pilotstudier före och efter LT, både inom veckor och år efter LT, och presenterats vid nyligen genomförda vetenskapliga konferenser.

Det finns en brist på kunskap om hur man fullt ut identifierar patienter som är åtalade för levertransplantation som löper mycket hög risk för negativa utfall och dödlighet på ett standardiserat sätt. Syftet är att använda en MRT-baserad Muscle Assessment Score (MAsS), som inkluderar både muskelvolym och fettinfiltration, vid transplantationskandidatutvärderingen och andra uppföljande MRT-undersökningar enligt klinisk indikation, som ett objektivt, standardiserat och kvantitativt mått. av muskelhälsa och utforska sambandet mellan muskelsammansättning och negativa resultat och dödlighet. Dessutom finns det ett växande antal donatorlever med hög risk, som att de uppvisar steatos eller exponeras för förlängd ischemitid. Ett co-primärt syfte är att samla information om sambandet mellan transplanterade mottagares muskelsammansättning och donatorleveregenskaper till ett år efter LT ogynnsamma utfall och dödlighet.